毁誉参半的肿瘤免疫治疗，烧钱之后能换来啥？

医学界的许多新兴的疗法都是因为其出色的疗效而广为人知，而肿瘤的免疫治疗在国内却有些不同。虽然该疗法成名已久，但一直未能进入寻常百姓家，而自从魏则西事件之后，肿瘤的免疫治疗更是跟着名声大噪，不过其原因却是被骂。

我们无力探讨体制上的是是非非，单从肿瘤免疫治疗的角度看，这个疗法无疑是有很好的前景的。2011年的诺贝尔奖就是授给了该项研究的美国大咖Ralph M.Steinman，而在此前的2010年，美国食品药品管理局就已经批准了Provenge (sipuleucel-T)---一种治疗晚期前列腺癌患者的免疫活性细胞进入临床应用，这标志着癌症有了一种新的治疗方法：自身免疫活性细胞治疗。

说到这里可能有人会骂小编崇洋媚外，但这个真没办法---我们现在的许多先进疗法其实都是跟着国外学的，尤其是美国。

其实自从人类发现肿瘤起源的基本特性开始，人们就一直在试图通过调动机体的免疫力来对抗它。如今随着科技的不断进步，与之相关的方法可以说是日新月异，仅看名称就复杂得一塌糊涂。所以这里还是打一个简单的比方作为解释的入口。

如果把机体比作国家，那么免疫力可以理解这个国家里的警察，现在人民内部由于种种原因出现了坏蛋，而原有的警察力量又不足以干掉坏蛋，该怎么处理呢？答案当然是肯定的，我们要想办法帮帮警察们，所用的办法有大致以下几种:

1、普遍提高警察综合作战能力即用白介素、干扰素、胸腺肽等细胞因子刺激体内免疫细胞增殖活化，以达到杀伤肿瘤细胞的目的。这是临床工作中应用最为广泛的方法，它安全、方便、相对便宜，但是也最没有针对性。不仅在肿瘤治疗中可以用，所有需要提高人体免疫力的情况均可以采用这种方法。

2、增加警察数量即分离患者的免疫细胞，在体外用细胞因子刺激，使免疫细胞大量扩增活化后再回输到体内去杀死肿瘤细胞，这也是目前国内免疫细胞治疗在临床应用最多的方式。该技术相对成熟，疗效虽不突出，倒也稳定。

3、扮演“朝阳群众”，把坏蛋的特征信息提供给警察，帮助警察捉坏蛋这就相当于制备肿瘤疫苗---肿瘤细胞通常会有一些不同于正常细胞的表面标记物，如果用这些标记物去直接刺激机体的免疫系统，那么机体就会产生针对这些标记物的抗体和细胞，它们就能对肿瘤细胞造成破坏。这个方法起步很早，现在也一直在用，前面提到的Provenge的核心原理就与此道相通。

4、通过基因工程生产“超级警察”，专抓某种坏蛋这就是大名鼎鼎的CAR-T技术。即在体外分离患者的免疫细胞，经“特训”使其具有识别某种肿瘤的能力并大量繁殖，然后将其回输到体内，其治疗的特异性自然大大提高。如果目标找得准的话，疗效会非常好---当然，也有找不准的时候。目前这种疗法在血液系统肿瘤中取得的战绩最佳，有部分报道其治愈率可以达到90%以上。研究人员正在利用这种技术进一步武装免疫细胞，期待在实体肿瘤的治疗上也能有不俗表现！由于技术复杂，该疗法的价格可以用天价形容。

5、引进外来火力，帮助警察打坏人这也是目前研究的热点之一，武器多种多样，打击点也是各个不同:有的是改善免疫细胞生存环境的，比如IDO抑制剂；有的是协助打击肿瘤细胞的；还有一类最有趣:是防止对免疫细胞“下毒”的！---有些肿瘤细胞会生产出抑制免疫细胞功能的因子，比如时下在学术界内大热的关于CTLA-4和PD-1/PD-L1的研究，就是想办法生产出针对这些“反动分子”的抗体，以期消除它们对免疫细胞的不利影响。

一气儿说了这么多，咋看挺热闹，疗效到底如何?单从性价比的角度来看，高价之下，这免疫治疗的疗效便有点像段誉的六脉神剑---时灵时不灵。由于现在还有很多问题没有完全阐明，所以在治疗前谁也没法确定到底疗效如何，同时，它还需要很深厚的“内力”做支持---这些新兴的“生物武器”多半都是制作繁复，造价很高，而且没有医疗保险的支持。比如前面说的Provenge，这药的单个患者治疗费用就高达9万美元。所以在没有足够经济实力的前提下建议大家谨慎选用，否则真遇到治疗效果差的时候，不免又会出现魏则西式的悲剧。

另外，肿瘤的免疫治疗还有一个特点---这一点也非常像警察们的工作特点:难以对付成了规模的积聚成团的敌人---实体瘤。多半要派部队将瘤体大部消灭后（比如手术切除），他们才随后入驻，清扫残局并维持治安。

看到这里，各位对免疫治疗还有信心吗？

别灰心！这个疗法的前景一直是很好的。首先，它在部分病例的治疗中疗效十分确定；其次，它的副作用相对较小，对机体产生的作用几乎都是正面的；还有一点不知道算不算很重要：目前国际上关于免疫治疗所有的公布的病例和研究结果---无论是有效的还是无效的---基本上都是真实的，而不是像国内有些“神奇”的疗法，远看是一团五彩缤纷，近看时才发现那些闪亮的炫影全都来自嘴皮子上的光芒。

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