胆石胁痛案

陈mq，女，71岁 2016年12月7日入院

主诉：右胁肋部闷痛不适2月余；

现病史：2月前无诱因出现右胁肋部闷痛不适，呈阵发性，疼痛放射至右侧腰背部，与饮食，情绪，体位变化无关，持续10多分钟后可自行缓解，时泛酸，嗳气，门诊口服中药后症状无缓解，遂入院。辰下：右胁肋不适，口干，口苦，偶泛酸，嗳气，性情急躁，大便正常，小便频数。

既往：高血压病史30年，胆囊息肉胆囊摘除病史14年；

舌质暗红，苔黄腻，脉弦。腹部查体未见明显异常。

2016年12月8日处方：

柴胡15 半夏12 枳壳15 生姜9

黄芩12 白芍12 大黄3 大枣6

郁金20 颗粒中药3剂，日一剂

2016年12月11日

服用上药后，症状舌苔未见改善，腹部彩超汇报：轻度脂肪肝，胆总管稍赠宽，双肾窦回升增强。心脏彩超提示左房饱满，三尖瓣反流+，左室舒张功能减弱，电子胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴糜烂，肠镜提示多发息肉并内镜下摘除。处方：

龙胆9 炒栀子6 黄芩9 柴胡9

茵陈12 大黄4.5 滑石12 郁金20

生地黄20 白芍15 甘草6 香附6

颗粒3剂，日一剂冲服。

2016年12月15日

右胁肋部闷痛，放射至右侧腰背部，背部恶寒，喉中异物感，咳之不出，吞之不下，口干，口苦明显，小便淋漓不尽，纳寐可，大便正常，舌苔暗红，苔前部薄白，中根部黄厚腻干，脉弦。

处方：

柴胡12 半夏9 黄芩12 细辛3

郁金30 枳壳15 白芍15 甘草6

当归9 赤芍9 香附6 浙贝15

颗粒中药3剂，

2016年12月19日

服用上药后口苦消失，尿频改善，右胁肋部未再疼痛，纳可，寐安，二便调。舌苔较前明显变薄，脉弦。肝脏MR汇报:胆囊术后局部改变,考虑胆囊管残部结石伴轻度扩张改变。诊断考虑胁痛病，胆

石症

处方：

柴胡12 半夏9 黄芩12 细辛3

郁金30 枳壳15 白芍15 甘草6

川楝子6 鸡内金30 大黄3 海金沙20

颗粒中药7剂，带药出院。