下肢难愈性溃疡的诊治

下肢溃疡，尤其是难治性溃疡，严重影响患者的生活质量。下肢溃疡的发生原因分为静脉性溃疡及动脉性溃疡，而静脉性疾病导致的溃疡所占比例为90%以上，主要由于下肢静脉淤血所致；而余部分主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。

本次主要讨论静脉性溃疡，静脉性溃疡主要包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。此类溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈发白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，伴有臭味。周围组织肿胀，炎症增生。

对于静脉性溃疡的治疗主要基于准确而及时的诊断，详细询问病史，术前行静脉造影评估深静脉通畅情况、瓣膜功能、髂静脉有无压迫、有无深静脉血栓形成后遗症表现.主要治疗方法包括：大隐静脉高位结扎及剥脱术、交通静脉结扎术、深静脉瓣膜重建术，对于髂静脉压迫综合症及升竞买血栓后遗症的情况建议植入静脉支架开通静脉回路，缓解下肢静脉高压，一般下肢溃疡可自行愈合，对于溃疡面积巨大者必要时需要植皮处理。