什么是血尿？临床如何鉴别血尿来源？

血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，提示尿液中红细胞异常增多。轻者仅镜下发现红细胞增多，称为镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。

血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿因经过滤过膜滤过和肾小管高渗透压的压力损伤，常表现为红细胞变形。临床上常通过尿相差显微镜（亦称尿红细胞位相）来鉴别其来源，如果畸形红细胞大于75%，或显微镜下只要见到棘状红细胞，即可诊断为肾小球源性血尿，必要时可行肾穿以明确病理诊断。如果为均一性红细胞尿，则为非肾小球源性血尿，需进一步行泌尿系相关影像学检查以明确病因，老年患者尤其应除外占位性疾病。