进食障碍的最新循证治疗-基于家庭的治疗（FBT）

众所周知，进食障碍是一类难治性精神障碍^[1]，让全世界治疗师们普遍感到棘手，尤其是其中的厌食症，长期营养不良会导致全身多器官功能衰竭而致死，成为精神障碍中死亡率最高的疾病。在全世界治疗师们积极寻找有效疗法的同时，中国进食障碍的患病率却依然呈逐年上升的趋势^[2]。作为中国一名专攻进食障碍的精神科医生和心理治疗师，感到身负重任。

进食障碍是与社会文化密切相关的一类疾病^[1]，最先产生并流行于西方，当上世纪90年代国内刚开始关注进食障碍时，欧美已经建立了成熟的治疗体系和方法；于是从2004年起定期到世界知名的进食障碍中心访学（包括美国著名的McLean医院的Klarman进食障碍中心，英国Leicester总医院的进食障碍治疗中心，德国海德堡大学大内科和心身医学系的进食障碍病房，美国加州大学圣地亚哥分校的进食障碍治疗与研究中心），学习他们先进的治疗理念和治疗方法，并本土化应用于我们的临床工作中，不断发展、完善我院的进食障碍治疗项目。

最近一次访学是去年11月至今年2月，应James Lock教授邀请前往美国斯坦福大学精神病学与行为科学系的进食障碍项目组访学。在那里，学习了当今美国最新的循证治疗——基于家庭的治疗（Family-Based Treatment, FBT）^[3,4]。

FBT的有效证据：FBT是近年来有效证据最多的治疗方法，有16篇FBT文献项支持FBT对青少年进食障碍（包括厌食症和贪食症）的有效性。FBT文献涉及全世界11项研究（厌食症9项，贪食症3项），来自全世界4个国家的12个研究单位，其中有4项随访研究，1项Meta-分析，总样本达986例（厌食症690，贪食症296）。

FBT的发展：在上世纪80年代由英国伦敦的莫兹利医院发展出来的，主要针对厌食症患者，随后由斯坦福大学（James Lock教授）和芝加哥大学（现在加州大学旧金山分校，Daniel Le Grange教授）将之手册化，并进行了系统性评估。之后英国的莫兹利团队将FBT改编应用于青少年BN患者，Daniel Le Grange 教授和James Lock教授又将其手册化。

FBT的关键性干预策略：来自多种家庭治疗流派，应该说它是在多种传统的家庭治疗学派的基础上发展起来的，包括：Minuchin的结构式家庭治疗，Selvini-Palozzoli的米兰学派，Haley的策略式家庭治疗，White的叙事治疗等。

FBT的治疗理念：FBT的总体观点是将父母作为一种资源，动员父母和家庭成员成为治疗的重要资源是FBT的核心理论。FBT倡导厌食症的“病因无知论”，认为青少年的正常发展被进食障碍所阻碍，患有厌食症的青少年被进食障碍所控制，导致他们自我的行为能力下降，因此需要父母的支持。家庭（父母）直接参与治疗对于疗效起着关键作用。

FBT的治疗目标：FBT密切关注青少年的发展，旨在引导家长最终能够帮助他们的孩子去完成发展的任务。治疗师通过指导父母，希望患厌食症的青少年在父母的指导下恢复体重，减少暴食和清除行为，使青少年重新回到发展的正常轨道上；完成这项任务后，父母将把控制权交还给青少年，并且在其他可预见的青少年发展任务中酌情给予协助。

FBT无疑为儿童、青少年进食障碍患者带来了福音。下一步，我们将组织开展相关培训，向国内同道介绍FBT治疗，并在未来的临床工作中逐步应用该疗法，提高进食障碍的治愈率/好转率，使更多的进食障碍患者及家庭获益。

【参考文献】

1. 陈珏. 进食障碍 [M]. 北京：人民卫生出版社, 2013.

2. 王向群，王高华. 中国进食障碍防治指南 [M]. 北京：中华医学电子音像出版社，2015.

3. Lock, J., Le Grange, D., Agras, S., & Dare, C. (2015). Treatment manual for anorexia nervosa: A Family-based approach: Second Edition. New York: Guilford Press.

4. Le Grange, D.& Lock, J. (2007). Treating bulimia in adolescents: A Family-based approach. New York: Guilford Press.