肿瘤诊断的金标准-病理诊断

无论在国际还是国内，肿瘤发病率在节节攀升，早发现、早诊断、早治疗依然是获得良好预后的关键。肿瘤的诊断是一个多学科的综合性分析过程，临床医师通过病史、体格检查和多种诊断技术，对全部资料进行综合分析，才能确定诊断。随着医学新技术的不断涌现，肿瘤的诊断依据也在不断变化，日益趋向更精确、更可靠。目前把肿瘤的诊断依据分为以下5级。

1临床诊断

这是肿瘤专科医生的基本功，根据临床病史和体格检查所获得临床症状和体征等资料，医生结合肿瘤基础知识和临床实践经验，在排除其他非肿瘤性疾病后所做出的诊断。一般需要医生具有丰富的肿瘤学知识，会提出对于肿瘤性基本的初步诊断，但往往不能确诊，而需要其他诊断依据予以补充及鉴别。

2专一性检查诊断

是指在临床符合肿瘤的基础上，结合具有一定特异性检查的各种阳性结果而做出的诊断。包括实验室和生化检查，影像学、超声和放射性核素等检查。例如，原发性肝癌的甲胎蛋白、大肠癌的癌胚抗原检测、肺癌的胸片或CT上见到肿块影、甲状腺B超提示的高等级占位等。

3.手术诊断 外科手术和各种内镜检查时，通过肉眼观察赘生物的特性而做出的诊断，但未取材经病理学检查证实。

4细胞病理学诊断

1）脱落细胞学检查 对体表、体腔或与体表相通的管腔内肿瘤，利用肿瘤易于脱落的特点，取其自然脱落或分泌排出物，或在内镜下吸取、刮取、刷取表面细胞进行涂片检查，也可在冲洗后取冲洗液或抽取胸、腹水离心沉淀粉进行涂片检查。适用于脱落细胞学检查的标本有痰液、尿液、乳头排液、阴道液涂片;宫颈刮片、鼻咽涂片、食管拉网涂片、各种内镜刷片;抽取胸水、腹水、心包积液和脑脊液离心涂片;支气管冲洗液沉淀涂片。

2）穿刺细胞学检查 用直径<1mm的细针刺入实体瘤内吸取细胞进行涂片检查。对浅表肿瘤可以用手固定肿块后直接穿刺，如淋巴结、涎腺、甲状腺、乳腺、前列腺以及体表软组织等肿块的穿刺。对深部肿瘤则需在B超、X线CT引导下进行穿刺，如肝、肺、胰、肾和纵隔等肿块的穿刺。

这些细胞病理学检查获取的往往是破碎的组织团块或细胞，难以获取肿瘤细胞与周围组织关系的信息，也存在一定的局限性

4组织病理学诊断

空芯针穿刺、钳取、切取或切除病变组织，制成病理切片进行组织学检查做出的诊断。

由于组织病理标本较大，可以有目的地选择最可疑的部位多次进行病理切片检查，诊断符合率明显高于一般方法，是病理检查的主要项目。组织病理学检查法可广泛用于所有肿瘤的术前、术中、术后病理诊断中，能为手术治疗提供有价值的诊断依据。

上述5级诊断依据的可靠性依次增加，组织病理学诊断为最理想的诊断依据。在肿瘤的诊断中，进行病理检查主要是为了明确诊断，提高诊断率；在诊断明确的基础上决定临床治疗方案及估计预后，进一步提高治疗水平。