傅传刚教授：极致微创根治直肠脱垂的烦恼

您是否有过排便不尽，肛门坠涨的经历？是否也为排便后肛门内有肿物脱出而痛苦？更甚者在咳嗽、打喷嚏、甚至行走、站立时肛门脱出肿物而倍感尴尬与无奈？其实这就是直肠脱垂，也就是我们常说的脱肛。虽然常见，但很多人对于其都引不起重视，直到产生了上述的严重的后果，不得已才去医院治疗。

现在由同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚教授为大家讲解如何根治直肠脱垂的烦恼。

直肠脱垂，又称脱肛，是一种常见的肛肠疾病。它是指直肠黏膜或者直肠全层甚至部分乙状结肠向下移位而脱垂于肛门外的一种疾病。直肠脱垂可见于各个年龄阶段，但多见于小儿和老年人，小孩的直肠脱垂成人后绝大多数可以自愈。

得了直肠脱垂，有什么明显症状呢？

直肠脱垂可以分为两大类：

1、不完全脱垂（只有直肠黏膜脱出）

主要表现为排大便时间延长，排便不尽感明显，肛门部坠涨不适，做肛门直肠指诊检查时可扪及直肠黏膜堵塞直肠腔。

2、完全脱垂（直肠全层脱出）

主要表现为每次排大便后肛门内有圆柱状粉红色肿物脱出，严重者在咳嗽、打喷嚏、用力、行走或站立时也可脱出，且不易回复甚至长期脱垂。脱垂肛管可以发生水肿、出血、溃疡、感染、绞窄甚至坏死。此外，病人常伴有大便失禁或便秘。

是什么原因引起直肠脱垂呢

直肠脱垂常见病因有以下几种：

（1）先天因素：

小儿发育不全，骶曲弯曲度较小、过直，直肠呈垂直状承受腹压，腹腔内压力不能有效分散。

（2）盆底组织软弱和肛门括约肌松弛 ：

多产妇、幼儿发育不良、营养不良病人、消瘦病人等易出现盆底神经损伤、骨盆肌肉薄弱松弛，直肠失去周围组织的固定支持作用，向下脱垂。

（3）长期腹内压增加 ：

慢性腹泻、长期便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等疾病使腹压增高并长时间维持在较高水平，推动直肠向下脱出。

非手术治疗：

（1）针对引起或加重直肠脱垂的病因治疗：

比如治疗慢性便秘、腹泻、纠正用力排便习惯等；

（2）肛门功能锻炼如提肛运动；

（3）硬化剂注射疗法：

将硬化剂注入直肠黏膜下、骨盆直肠间隙与直肠后间隙，产生无菌性炎症反应，使直肠黏膜与肌层、直肠与周围组织粘连固定。

手术治疗：

直肠脱垂的手术治疗一般被分为经腹和经会阴手术两大类。

一、经腹部手术：

直肠悬吊固定术，有时附加乙状结肠直肠上段切除或盆腔缺陷修补术等术。

二、经会阴（肛门）手术：

1、经会阴直肠乙状结肠部分切除术( Altemeier 术)，复发率较高。

2、经会阴直肠黏膜剥除肌层折叠术( Delorme术) 肛管紧缩术( Thiersch 术) 以及针对直肠黏膜内脱垂的PPH和STARR手术。

肠直肠上段切除术。

但是常规手术创伤较大，术后愈合时间较长，复发率较高，也会留下难看的伤疤，给生活造成很多困扰。

3D腹腔镜无切口治疗直肠脱垂

1.极致、微创

减少腹部切口创伤

2.白色、无血

术中出血不超过10ml

3.快速康复

术后早期下床活动

4.复发率低

很多直肠脱垂患者由于脱垂程度不重或容易用手还纳等原因不愿意接受手术治疗，甚至一些直肠脱垂患者常合并肛门括约肌功能不良和不同程度的肛门失禁。

如果患者在脱垂程度不重、未出现肠管嵌顿的情况下选择手术，可以大大减少术后复发几率、改善肛门失禁症状。

如果脱出的肠管发生嵌顿甚至坏死，就大大增加了手术的难度和风险。

专家简介

傅传刚

中国医师协会外科分会肛肠外科医师委员会主任委员，上海市医学会普外科专业委员会大肠肛门病学组组长，同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、内镜中心主任，主任医师、教授、博导

医学专长：直肠癌保肛手术、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗

门诊时间：星期一、四、上午

门诊地址：上海市东方医院门诊3楼特需门诊

预约电话：021－58822171