私密整形专题（三）——处女膜闭锁

处女膜闭锁(imperforate hymen)也称无孔处女膜，是女性生殖系统常见的一种畸型，多系泌尿生殖窦阴道芽状突起在胚胎发育过程中未能向前庭贯穿所致，偶见于处女膜相关手术后及妊娠期子宫压迫致处女膜组织再生粘连。其主要表现为青春期后无月经来潮，伴下腹部周期性坠胀伴包块，尿频尿急逐渐加重。检查外阴时可以看到处女膜膨出，颜色呈蓝紫色，严重的病例肛诊可触及阴道肿块，子宫增大，质软伴触痛，盆腔不规则的增厚与疼痛。患者因经血外流受阻，积存阴道内形成阴道积血，积血增加，扩张至子宫可形成阴道子宫积血，如不及时诊治，积血继续增加，经子宫可流入双侧输卵管并通过伞端流入腹腔。

临床上根据经血潴留的不同程度将其分为3型：

Ⅰ型 单纯性阴道积血；

Ⅱ型 阴道子宫积血；

Ⅲ型 阴道、子宫、输卵管及盆腔积血。

[诊断要点]

主要根据临床表现、体征及B超检查，必要时可选择于处女膜膨隆处穿刺，如抽出褐色或黑红色不凝血，即可确诊。

[治疗方法]

如在月经来潮后发现，需尽快施行手术，放出经血，以避免病情加重。手术在局麻下进行，将处女膜作“X”形切开后，彻底排出残留经血，并去除多余粘膜，形成处女膜孔。在手术过程中需注意勿损伤尿道口，并尽量避免行双合诊检查，以降低逆行性感染可能及导致经血倒流或输卵管血肿破裂的几率。

[要点讨论]

一、对于处女膜闭锁经血潴留的程度不同，其治疗有何不同？

对于I型和II型积血，只需行处女膜修孔手术，完全排除积血即可，预后较好。III型积血，因输卵管及盆腔内的积血无法短时清除，需根据病情，定期行B超或CT检查以观察输卵管及盆腔内的积血情况并采取相应的处理措施。

二、对于III型处女膜闭锁患者，如盆腔内积血未能排尽，有何不良影响？

若III型处女膜闭锁患者延误处理，积血长期存在，输卵管伞部附近的腹膜会因经血的刺激发生水肿、粘连，从而导致输卵管伞部的闭锁，可最终导致不孕；此外，部分子宫内膜也可随经血进入腹腔，从而形成腹膜种植，引起子宫内膜异位症。