私密整形专题（四）——处女膜破裂

女性往往因性交、外伤或运动等原因造成处女膜破裂。

青春期以后，随着卵巢的发育，体内雌激素增多，阴道抵抗力加强，处女膜也就失去了阻拦细菌入侵阴道的作用。因此，处女膜在性发育成熟后，只有解剖形态学意义，而局部生理以及性功能上无重要意义。如患者希望通过手术修复的要求强烈，可行处女膜修复术。

按其破裂形态可分为三型：裂隙型、分块型、菊花瓣型。

[诊断要点]

具有促使处女膜破裂的原因，并结合处女膜形态进行诊断。性交所引起的处女膜破裂裂口常为裂隙型，多位于4和8点处；而意外破裂造成的处女膜破裂常不规则，呈分块型；多次分娩造成的处女膜破裂则常呈菊花瓣型。

[治疗方法]

手术时机选择月经周期的第2周进行手术。术前3天冲洗阴道。治疗上最好根据其处女膜的临床类型进行选择性手术，裂隙型是手术的主要适应证，分块型可选择较厚的裂缘进行修补，菊花瓣型不论采取何种于术方式，成功率均较低，所以应依情况选择是否治疗。

裂缘对合法：患者取截石位，局麻成功后，沿处女膜裂隙缘将边缘黏膜和瘢痕组织去除，形成出血丰富的创面，取5-0肠线或8-0丝线缝合创缘，以处女膜孔通过一小指为度，如处女膜破裂程度较严重，可适当剥离周围阴道部分粘膜，使处女膜向中间拉拢，保持处女膜孔位于阴道中央。创面暴露，外涂抗生素软膏预防感染。

除传统的裂缘对合法（包括直接缝合法、瓦合缝合法、夹层法）外，尚有双层褥式加减张缝合法、荷包减张缝合法、环行埋线法以及裂缘对合加环行缝合法等方法。

[要点讨论]

一、处女膜的组织结构：

处女膜为位于阴道外口的一层膜性组织，其主要由弹性纤维和胶原纤维组成，具有丰富的血运与神经，没有腺性和肌性的成分，表面覆盖有未角化的复层鳞状上皮。

二、处女膜的手术时机选择的原因：

处女膜位于阴道口这个特殊部位，术后无法严密包扎，伤口直接暴露于子宫阴道分泌物——白带中，故白带的质与量严重影响伤口的愈合。因为，月经周期的第二周雌激素水平还未升高，白带量少且稠厚，第四周雌激素水平已降低，孕激素水平相对高，白带又变得少而稠，在这两个时期手术可以保持伤口相对干燥，提高愈合率。而第三周时雌激素水平很高，白带稀薄、量多，伤口浸泡于白带中而愈合困难。所以手术应选择存月经周期的第二周或第四周，即月经结束后的一周内或下次月经来潮前的一周内。