消瘀膏外敷结合四步操锻炼治疗膝关节滑膜炎110例

【摘要】 目的：观察消瘀膏外敷结合四步操功能锻炼治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法：选取2014年3月-2015年7月我院收治的110例膝关节滑膜炎患者作为研究对象，所有患者均给予消瘀膏外敷治疗结合四步操锻炼，观察其临床效果。结果：110例患者，随访三个月，治愈89例（80.9%），好转15例（13.6%），无效6例（5.5%），有效率占94.5%。结论：消瘀膏外敷结合四步操功能锻炼治疗膝关节滑膜炎疗效确切，有较大的推广意义。

【关键词】滑膜炎，消瘀膏，四步操

膝关节滑膜炎是骨科临床常见病之一，根据其发病时间和性质，可分急性创伤性滑膜炎，慢性滑膜炎和退行性滑膜炎。中医学认为此病属“膝痹”、“鹤膝风”范畴，认为此病由肢体筋脉、关节、肌肉、经脉气血痹阻不通，不通则痛而发病^[1]。西医治疗虽然有肯定效果，但多使用激素类药物，副作用较大，发生反弹几率高。中医药治疗具有疗效可靠，副作用少，患者痛苦小的优势，成为几年来的治疗方向。本文选取2014 年3 月至 2015 年7 月，笔者采用消瘀膏外敷结合四步操功能锻炼治疗膝关节滑膜炎患者110例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年7月我院收治的110例膝关节滑膜炎患者作为研究对象，其中男47例，女63例；年龄 19 ～65 岁，平均（48.5±4.5）岁；病程最短 1 h，最长 18 个月，平均病程（6.5±0.8）个月；左膝关节发病 43 例，右膝关节发病 58例，双膝关节发病 9 例；有急性外伤史 19 例，慢性劳损 91 例。纳入标准均符合国家中药管理局《中医病证诊断疗效标准》^［2］:①有膝部外伤或劳损史;②多见于膝部负重作业的职业如矿工、修理工等;③膝部局限性肿胀、疼痛、下蹲或步行疼痛加重;局部发热或皮肤暗红，有与滑囊解剖位置相一致的压痛；④浮髌试验阳性⑤ X 线片排除其他疾患。排除标准：膝关节骨性强直者;合并有骨肿瘤、骨结核、骨髓炎;外伤或者劳损造成半月板Ⅲ损伤、韧带断裂者以及非特异性炎症患者;感染性、急性创伤性滑囊炎;未按规定治疗方法进行治疗、无法判定疗效者。所有患者均自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 消瘀膏外敷

采用院内自制消瘀膏，药物组成：苏木、醋延胡索、姜黄各25g，土鳖虫、白芷、花椒、牛膝、木瓜、艾叶各15g，透骨草、炙没药、炙乳香、醋五灵脂、制川乌、制草乌各20g，细辛5g。将上述药物研磨成粉末，过细筛，取药粉兑入姜汁、甘油、蒸馏水、凡士林等调和成糊状，摊在纱布上敷于患处，绷带固定。每次敷药保留时间24～48h，洗净休息24h，再次敷药。5次为1个疗程。

1.2.2 四步操

敷药当天即开始功能锻炼。患者仰卧位，患肢保持伸直位，第一步，踝关节跖屈45°，同时紧绷脚面保持5秒，第二步，踝关节背伸25°，保持5秒，第三步，踝关节背伸同时抬高患肢与床面呈45°，保持5s，第四步，缓慢落下，休息5s。20次为 1 组，每日10组。根据个人体质差异锻炼强度可适当增减，7天为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 观察指标

临床症状包括:关节肿胀、广泛压痛，皮肤温度正常或偏高，伸、屈膝功能活动受限，浮髌试验（+）。

1.3.2 疗效评价标准

根据《中医病证诊断疗效标准》对治疗效果进行评价，其中治愈:肿胀、疼痛消失，膝关节活动度正常，步行及下蹲无疼痛，无复发；好转:肿胀疼痛减轻，过度劳累后仍有疼痛，膝关节活动基本正常；未愈:肿胀反复发作，膝关节疼痛无缓解^［3］。

2 结果

110例患者，随访三个月，治愈89例（80.9%），好转15例（13.6%），无效6例（5.5%），有效率为94.5%。

3 讨论

现代医学认为膝关节滑膜炎的病因与外伤、劳损、年龄、肥胖、遗传、代谢、膝关节的生物力学、人体激素的分泌、糖尿病及其他药物作用等因素相关^[4]。中医认为本病属于“痹证”范畴，由于急性创伤或慢性劳损致膝部损伤后，脉络破损，血不循经，瘀血凝滞，气血运行不畅，又遇风、寒、湿邪，郁而化热，关节积血、积液而拘急痉挛、发热、胀痛。临床治疗本病多以活血通络、利湿消肿、祛瘀止痛等为主要治法，以达到“通则不痛”目的^［5］。本方参考众多医学资料后自拟，制定祛风除湿、消瘀除痹之法，同时从经络辨证考虑膝为肝、脾、肾三经所系，筋骨肉之大会，《内经·痿证》有“肾气热则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿”之说，指出了内因致病机制；同时外敷药物优点还在于直接作用于患处，使药物透过肌肤、腠理，使药力直达病所，有效地消除了炎症，改善了关节内微循环。本方中延胡索、炙乳香、没药、苏木入肝、脾经，具有活血行气、祛瘀止痛之功，土鳖虫破血逐瘀，散症结，用于跌打损伤有瘀肿；白芷散风除湿、通窍止痛、消肿功效；透骨草可祛留滞经络的风寒湿邪，并有较强的止痛作用；醋五灵脂散寒活血止痛之效；制川乌、草乌具有祛风除湿，温经止痛之效，主要用于风寒湿痹、关节疼痛；姜黄性味辛、苦，温，归肝、脾经功能与主治破血行气，通经止痛，用于风湿痹痛，跌扑损伤；牛膝、木瓜逐瘀通经，通利关节，治疗关节痹痛，足痿筋挛并引药下行；细辛、艾叶、花椒温经散寒止痛，诸药合用外敷，祛邪而不伤正，共奏活血消肿，祛风除湿，消瘀止痛之功。四步操锻炼可增强股四头肌肌力和关节稳定性，防止肌肉萎缩及关节粘连，促进局部血液循环，从而改善关节功能。

消瘀膏外敷结合四步操锻炼疗法可以活血消肿，消瘀止痛，加强血液循环，改善组织营养，促进病变的组织代谢、修复，既克服了单纯外敷药治疗的不足，又促进了膝关节功能的康复，对治膝关节滑膜炎有显著效果^［7-8］，值得推广。

参考文献

［1］陈水生 慢性滑囊炎从健脾利湿论治的体会［J］ 辽宁中医杂志，2007，34，4(447).

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:201.

［3］史传道，王晓玲 [ 膝乌汤配合热敷散治疗膝关节骨性关节炎63例［J］M 陕西中医学院学报，2009，32（11）：31-32.

［4］吴春雷，章明 中医辨证治疗膝关节滑膜炎65例［J］. 福建中医药，2002，33( 3) :22.

［5］范炳华.推拿学［M］. 北京: 中国中医药出版社，2008.54-55.

［6］邓文章，范炳华. 范炳华教授治疗膝关节骨性关节炎［J］.长春中医药大学学报，2014.30(6):1041-1043.

［7］施莱 艾条灸治疗空调病性膝关节疼痛 5例［J］. 吉林中医药，2010.30(7):614.