面对输卵管积水，该何去何从？

对于患有输卵管积水的病人，最纠结的无外乎两个问题：1.我还能怀孕吗？2.我该如何才能怀上孕？患者拿着输卵管造影片子，四处咨询医生，最常问的问题有两个：1. 做手术好，还是做试管好？2. 要不要结扎或者切除输卵管？因为输卵管积水的患者严重影响自然怀孕，不宜期待怀孕。输卵管积水的不孕患者，也不宜直接做试管婴儿，严重影响成功率。

针对我们生殖中心多年输卵管积水的手术经验和妊娠结局的观察，结合国内外的临床经验来看，总结如下：

输卵管积水是输卵管损伤的一种表现，损伤程度不同。治疗方案的选择根据损伤程度选择。

1.输卵管结扎手术。目的是将输卵管近端堵塞，让输卵管积水不要返回宫腔，对试管婴儿的成功率及活产率有帮助作用。但同时对输卵管的功能是一次彻底的伤害。

2.输卵管造口伞端成形术，目的是将积水的输卵管远端打开，放出积水，同时行输卵管伞端成形术。既可以将积水对试管婴儿的危害消除，也可以尽可能保留输卵管的功能。保留了输卵管形态，就留下了自然怀孕的希望。同时对试管婴儿的成功率有促进作用。但不适合积水严重，输卵管破坏严重，病程长的患者。

输卵管造口伞端成形术作为修复性手术最大的问题，是修复后再次粘连或者积水。预防再次粘连和积水，主要依靠手术技巧，所以，如果希望修复输卵管的功能，谨慎选择手术医生，最佳手术机会只有一次。不建议二次手术。修复性手术需要判断术中输卵管损伤程度，来决定是否具有修复的价。有修复价值才做成形术，没有修复价值就为做试管婴儿做准备。所以建议患者不要凭着自身喜好去选择手术方案，而由您的手术医师根据术中情况决定手术方式。

输卵管积水手术，首选腹腔镜，解除积水问题。术中若能修复输卵管，保留自然怀孕的机会。如果输卵管损伤严重，则切除或者结扎输卵管。腹腔镜的另一个目的，分离盆腔粘连，包括输卵管周围、卵巢周围、子宫周围的粘连。分离粘连对于自然怀孕或者对于试管婴儿取卵都有好处。

在我们生殖中心经过腹腔镜手术的患者，大多术后自然怀孕或试管婴儿怀孕，取得了不错的效果。