痔疮术后大出血

原因和处理。

痔疮术后大出血是肛肠科常见的并发症，出血原因很多，处理以止血为主。对患者来讲无论是那种情况引起的出血，在给予止血的同时，一定要给患者做好思想工作，告知出血原因，稳定患者的情绪，同时给予药物止血和适当的补液。尽一切可能找到出血点给予缝扎止血。痔疮术后大出血分为原发性和继发性，出血原因较多，但以局部因素为主。

按照痔疮出血的性质可分为原发性出血和继发性出血：

（一）原发性出血：多在术后数小时内出血，大多是由于手术操作不当或手术中对术面止血不完善造成的一种出血，原因有以下几种：

1.伤口过大过深，伤及大的动脉血管未结扎，如痔疮环形的切除。

2.剪除结扎线上的痔核组织较多，痔核萎缩后引起术线的滑脱，从而引起出血。

3.肛肠换药是向创口内放置油纱条时，用力不当或走向不顺畅时将术线推掉，引起出血。

4.术线结扎不紧结扎方法不正确或是滑结，引起术线松脱，进而引起出血。

5.副肾素作用，术中副肾素有收缩血管作用，术后血管扩张引起出血。

（二）继发性出血：多发生在术后3—14天，是痔核脱落坏死，形成创面出血的时期，引起继发性出血的原因有以下几种：

1.内痔结扎、套扎、注射坏死剂后的3—14天，由于痔核组织的坏死和脱落，形成新鲜创面时，动脉血管未闭，血栓脱落，导致活动性大出血。

2.痔核结扎线脱落后，由于缝针贯穿较深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，就形成了大出血。

3.创口损伤，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或是大便秘结时，由于排便时用力过猛，造成伤口撕裂或动脉血管破裂，引起大出血。

4.某些全身性疾病，如血小板减少，出血时间延长、门脉高压、高血压、再障和血友病等有出血倾向的全身疾病，术前被忽略或未治疗，术后引起的大出血。

出血的症状和体征：

按出血的时间长短可分为：即时性出血和继发性出血。

即时性出血是指出血发生在术后当日或术后48小时以内，此种出血症状较明显，能较早的发现，出血量相对较多，颜色鲜红。

继发性出血是指发生在术后7---14天之内的大出血，多伴是直肠内隐性大出血，较严重。

按出血流向部位可分为：向内出血和向外出血。

向内出血；即直肠内大出血，起初可无感觉，随着出血量的增多，出现下腹部坠胀，肛门灼热，大便排出大量的黯红色血液或黑色血块，同时伴有心慌、头晕、眼发黑，四肢无力更甚者晕倒，处理不及时可伴有出血行休克。

向外出血，即肛门外大出血，出血由切口流出，浸染衣物，能够早期的发现和治疗。

出血的处理与治疗：

1.术后的少量出血，注意观察，可不予处理，同时要保持大便的通畅，控制活动。

2.大量出血时，应立即在局麻下或骶麻下，清楚肠腔内的积血，然后在肛门镜下找出出血点，用组织钳将创面拉出，用4#或0#肠线贯穿缝扎止血。

3.渗血不止或位置较深的出血点不便结扎，可用凝胶海绵、油纱布、副肾素纱布填充止血。也可用气囊压迫止血。

4.灌肠法，对于继发性出血，出血量相对较少和出血速度较慢的情况下，采用明矾液灌肠存在很多的优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。

5.术后结扎线脱落，术中止血不彻底而导致的出血，可在局麻下重新结扎出血点即可。在肛门镜下缝扎止血。若为注射区感染坏死导致的大出血，在缝扎前应仔细清创，清除肠腔内存留的全部血块，再行缝扎，若出血范围比较大，结扎教困难，可采用高频电刀电凝止血。

在使用各种止血方法的同时，应积极配合液体疗法。

6.对即时性的出血，可采用明矾液灌肠止血法。即明矾溶解在盐水中，配成4%--6%的明矾液100---200ml，用灌肠器直接缓慢注入直肠内。每天可重复2—3次。

若为动脉出血，应直视下结扎和缝合止血，不能拖延时间，以免造成严重后果。

术后大出血的预防：

为防止术后大出血，应重点把握以下几点：（1）术前详细了解病史，切实掌握患者的身体状况，特别对凝血功能障碍，高血压的患者，认真做好预防，在术后痔核脱落期的5—14天，若有出血迹象，应当使用止血药物3—5天。（2）术中认真仔细、规范操作。（3）术后加强护理，严格用药，让患者保持大便通畅，避免剧烈活动，正常实施检查和换药。在进行指检、肛门镜检及扩肛时或换药时，避免用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤。