什么是体外冲击波碎石术？

什么是体外冲击波碎石术？

体外冲击波碎石是利用高频的声波通过聚焦原理从体外传入体内结石处，将结石震碎后，结石碎块经过输尿管自行排出。

体外冲击波碎石的优点是什么？

创伤小、不需住院、不需麻醉。

体外冲击波碎石的缺点是什么？

体外冲击波碎石粉碎结石清除结石的效率低于内窥镜(输尿管镜和肾镜)碎石技术，约为70-80%。

• 可能需要多次碎石以达到更好的结石清除率。

• 碎石的效果受患者结石大小、结石类型、肾脏解剖结构以及患者胖瘦等因素的影响。

• 可能远期高血压。

哪些情况适合体外冲击波碎石

（1）肾结石

肾结石的SWL（体外冲击波碎石）适应证主要与结石的体积有关：①SWL的最佳适应证是直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石.②直径2cm～4cm的结石一般不首选SWL，特殊情况下确需碎石者术前需放置输尿管导管或支架，而且应分次碎石。③直径＞4cm的巨大结石、鹿角形结石或难碎型结石（胱氨酸结石等），一般应选用腔内碎石与体外碎石（PCNL+SWL）联合治疗；④畸形肾结石、移植肾结石或开放取石术后的残余结石亦可用SWL治疗。

（2）输尿管结石

输尿管结石中SWL的最佳适应证是直径≤1.0cm的输尿管上段结石，对于中下段结石由于肠气干扰及骨骼影响，其碎石成功率不如上段。结石停留时间较长、结构致密或体积较大的嵌顿型输尿管结石，碎石效果较差，但仍可选择SWL治疗，无效时再改用腔内碎石，如输尿管镜碎石。

（3）膀胱结石

＜3cm的原发性膀胱结石，若一期治疗可以排尽结石，首选SWL，较大结石需要多期SWL时，从效价比上讲应首选经膀胱镜碎石；继发性膀胱结石，应首先针对病因治疗，而不应单用任何碎石治疗。

（4）尿道结石

对后尿道结石可试用原位SWL，但由于尿道结石多为“急症”，而且它缺少一个含水的扩张腔隙，未必能保证单期碎石成功，加之冲击波和X光对会阴部邻近的内生殖器有潜在的损害，一般SWL不作为一线治疗选择。

哪些患者不适宜体外冲击波碎石

• 孕妇或尚未生育的年轻女性

• 凝血功能障碍患者

• 未经控制的泌尿道感染患者

• 肾脏解剖结构异常或功能异常

• 泌尿系结核

• 严重的心血管疾病

术前准备工作

• 术日空腹，除了因服药需要可以喝一小口水。

• 停用抗凝药（例如华法林、阿司匹林、波立维）7-10天。

• 中段尿培养了解尿液中是否有细菌繁殖。

• 一些体积较大或积水较重的结石，碎石前可能需放置双“J”管。

操作的过程

患者将躺在一张治疗床上。在腰部有一个水囊。体外的高能量的声波将可以通过这个水囊聚焦到肾脏的结石处。震波碎石过程中需要用X线来定位结石，并评估结石是否粉碎。

手术风险

体外冲击波碎石是一种相当安全的操作，常见的风险包括结石碎片排出引起的肾绞痛；结石引起输尿管梗阻可能需要输尿管镜手术治疗；其他风险包括感染、出血、肾脏血肿。

术后处理

体外冲击波碎石以后结石碎片通常需要一个月左右的时间才能排出。此期间可能有反复的肾绞痛发作。对于某些结石比较大的患者可能需要再次体外冲击波碎石，结石硬度较高的患者可能需改输尿管镜或肾镜手术碎石。震波碎石术后48小时可以仔细的收集尿液中的结石，做结石成分分析，以利于术后针对性的预防结石复发。

随访

• 碎石后需要多饮水、多活动，促进结石排出，建议每天饮水2500ml，保证尿量在2000ml以上。

• 一般碎石后1周需来院门诊复查，通常需要复查X光或CT。

• 如果术后疼痛可服用止痛药。

• 若1月后复查结石已完全震碎排净，患者仍需定期来院复查（一般每3-6月来院复查）。若仍有结石残留，经治医生会根据具体情况建议再次碎石或改行输尿管镜或经皮肾镜碎石术。