“肩周炎“总不见好，警惕肩袖撕裂

NBA14-15赛季当中，2015年1月22日，客场对阵鹈鹕的比赛中，科比强行突破暴扣拉伤肩膀，经过核磁共振检查，科比被确诊为右肩肩袖撕裂，随后官方宣布赛季报销，能让赛季报销肯定不是一般的小伤了。

除此以外，许多人上了年纪，就患上了肩痛，而且往往会被认为是肩周炎。天津市人民医院关节与运动医学田孟强主任提醒大家，引起肩膀疼痛的疾病有很多，如果肩部疼痛长时间不缓解，连睡觉的时候也疼，且伴随着上肢力量减弱，那么很可能患的是另一种常见肩部疾病——肩袖撕裂，需要及时就诊。

“肩袖”一般人可能都没听说过，那么肩袖是什么东西，在什么地方呢？

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱包绕肱骨头所组成的一组肌腱复合体。外形上像袖子一样将肱骨头包起来，所以叫肩袖。人体的肩袖功能是在上臂外展过程中，将肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头和关节盂的正常支点，来保证肩关节的稳定性。

肩袖撕裂（肩袖损伤）是常见的肩关节疼痛、活动受限和功能障碍原因。肩袖撕裂将导致一系列的肩关节症状并影响日常生活质量，如肩关节疼痛，特别是夜间疼痛以致不能睡觉；不能梳头；女性患者不能脱卸胸罩等。

肩袖撕裂有两种主要原因：损伤和退变。很多情况下，两种因素同时存在，共同致病。

一．损伤：如果手臂伸直摔倒或很急的托起重物时，可能导致肩袖撕裂。这种损伤可能伴随着其它肩关节损伤，如肩关节脱位等。

二．退变：多数撕裂是随着年龄增长产生的肩袖磨损的结果。退变性撕裂最常见于优势侧肩关节。当一侧肩袖撕裂时，另一侧肩袖损伤的可能性会增大。影响退变或慢性肩袖撕裂的因素有：

1. 反复撞击：如网球、划船、举重等运动可以导致过度应用性损伤，其它一些工作如擦窗、拖地等工作也会导致肩袖和肩峰反复撞击，最终导致肩袖撕裂。

2. 血供减少：肩袖在接近肱骨止点10-20mm处存在无血管区，年龄增大时，肩袖血供进一步减少，加速了肩袖的退变和撕裂。

3. 骨赘：年龄增大时，在肩峰的下表面常形成骨赘（骨刺），当上抬肩关节时，骨刺可以磨损肩袖，反复的磨损导致了肩袖撕裂。

4. 局部解剖结构异常：肱骨大结节过大、肩峰下滑囊增厚纤维化、喙肩韧带肥大、钩状肩峰等将增加肩袖磨损。

研究显示：具有以下危险因素的患者更容易引起肩袖撕裂：

1. 年龄：40岁以上的患者容易产生撕裂；

2. 运动方式：长期进行反复举重物或过顶运动，如网球、羽毛球、油漆工、木匠等。

在肩袖撕裂后，常引起一系列的症状，常见症状包括：

肩关节前外侧/弥漫性急性或慢性的疼痛；

休息和夜间时的疼痛，特别是侧身睡时；

疼痛在做过顶动作时诱发或加重；

可有上举或旋转手臂无力；

活动肩关节有时有响声；

可有继发性肩关节活动度受限。

除了症状和临床医师体检外，明确肩袖撕裂的诊断还需要影像学检查的配合。完善的影像学检查应包括以下几个部分：

一．X片：可用于初步评价肩袖是否钙化，是否存在肩峰骨赘、骨性畸形、关节炎、骨折、脱位、骨肿瘤等；

二．MRI：无创，可以清晰显示肌肉、肌腱、盂唇、关节囊、软骨和周围的软组织，简便快捷，但价格相对贵一些；

三．超声：诊断肩袖撕裂精确度高，与MRI相比，价格低廉。但需要操作医师具有丰富的临床经验和细致的检查技术。

肩袖撕裂如果不加以修补，将逐渐变大，从一个小于1cm的小肩袖撕裂变成大于3cm的大肩袖撕裂可以只要1年时间。因此，是否及时就诊并进行正规治疗关系该疾病的预后发展。通常，对于诊断明确的肩袖撕裂，如果年龄过大（>75岁）或身体不能耐受手术者，可以考虑口服消炎镇痛药、理疗、关节内局封等保守治疗。

除上述情况之外，为避免肩袖撕裂加重甚至影响患者正常生理功能，均建议手术治疗修补肩袖。以往修补肩袖多采用开放手术，但近20年来，随着关节镜技术的发展，无痛、微创、全镜下修补肩袖的技术已经成熟。众多的临床研究显示全关节镜下修补肩袖能获得和开放手术相同的疗效。

天津市人民医院关节与运动医学科作为最早在天津开展全关节镜下修补肩袖的医院之一，填补了该技术的空白，已成功积累了大量各种类型肩袖损伤手术经验，临床随访的结果显示全关节镜下肩袖修复术具有创伤小、恢复快、预后好等优点。