医学科普
发表者：张玉京 人已读
口服华法林是机械瓣膜置换术后常用的抗凝治疗方式。目前，有些育龄期女性在瓣膜置换术后仍然有生育的意愿，妊娠期抗凝也成为了不得不考虑的问题。在华法林的说明书中，我们看到：华法林能够进入胎盘，在器官成长期（怀孕6-12周）服用华法林可以导致胚胎病变，甚至可以引起中枢神经系统发展异常。说明书规定在怀孕6-12周及妊娠第III周期中段后禁止使用华法林钠。那么问题来了，妊娠期间如何抗凝治疗？
目前，用于妊娠期抗凝的方案大致有三种（1）整个孕期使用华法林，分娩前停用华法林改为肝素；（2）妊娠第6周起停用华法林改为肝素，妊娠12周以后改为华法林，分娩前改为肝素；（3）整个孕期使用肝素。
首先来说第一种方案，孕期全程使用华法林。前面提到说明书认为华法林可以导致胚胎病变及中枢神经系统发展异常。但是有一些研究认为，小剂量的华法（小于5mg）对胎儿的影响比较小。在我管理的患者中，许多的女性口服华法林的剂量小于5mg，因此这一方案是合理的。
第二种方案，是大多数医生推荐的方式，我本人也认可。但也有一些报道提及，使用低分子肝素期间可能出现血栓栓塞，我的同事就遇到过一例。并且低分子肝素需要皮下注射，自行操作有一些难度。第三种方案和第二种的问题相似。
因此，瓣膜置换术后在怀孕期间，应该在产科和心脏科医生的指导下，制定合理的抗凝方案，及时监测凝血功能和心脏各结构和功能，分娩出健康聪明的孩子。
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发表于：2017-03-15
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