局部晚期腮腺癌的治疗

目前，腮腺癌首选手术治疗。术后放射治疗可有效提高腮腺癌的局部控制率。其适应证包括T3-4期，高度恶性肿瘤，肿瘤残留，切缘阳性或肿瘤接近切缘，神经受侵，血管内有瘤栓等。手术结合术后放疗，腮腺癌患者5年的无瘤生存率和生存率可以分别达到75%和70%。研究表明，腮腺癌的分期可以显著影响肿瘤的局部控制率和患者的生存率。腮腺癌的分期越高预后越差。据报道，晚期腮腺癌的5年生存期只有35%左右。Renehan 等对103位腮腺癌患者进行了治疗，T1, T2 和 T3-4患者的10年生存率分别为96%, 61% 和17%。从相关文献可以看出T分期是影响腮腺癌治疗效果的最重要因素。而对于无法手术的局部晚期腮腺癌（T3-4）目前仍没有有效的替代疗法。对于此类患者一般推荐高剂量的单纯放射治疗（大于66Gy）。但其效果也不佳。Matthiesen对17例腮腺癌患者进行了单纯外照射治疗，3例T4期患者均失败。Mendenhall对64例患者进行了根治性的放射治疗，仅有20%的T4期患者肿瘤得到了控制。

碘-125放射性粒子治疗已经成为一种治疗腮腺癌的新的治疗方法。目前，我院采用单纯碘-125粒子治疗晚期腮腺癌原发灶，取得了明显的疗效。5年的局部控制率达到了50%以上，生存率达到60%以上。同时未发现明显的并发症或面神经损伤症状。

一般来说，腮腺癌的淋巴结转移率相对口腔癌较低，但对于局部晚期腮腺癌，其颈淋巴结转移率明显提高。文献报道，晚期腮腺癌的淋巴结转移率可高达40%以上，且伴随20%以上的隐匿性转移。因此对于晚期腮腺癌，建议积极处理颈部淋巴结，以提高肿瘤的治愈率。手术结合术后放疗是目前处理颈部淋巴结转移的首选治疗方式。