移植术后巨细胞病毒感染

巨细胞病毒（CMV）是人类疱疹病毒（human herpesvirus，HHV）家族的第5位成员，又称为HHV-5，是人类3种β疱疹病毒之一（另外两种分别为HHV-6和HHV-7），分布广泛，是最常见的实体器官移植感染病原体之一。在世界范围内，发达国家人群的CMV血清流行率将近30%，而在发展中国家其流行率甚至高达97%。在健康人群中，虽然CMV感染间断复发，但由于免疫系统功能正常并不会引起临床症状。而在器官移植受体等免疫抑制人群，情况却不一样，在这些人群中CMV感染会发展至严重威胁生命。

移植术后的CMV感染和CMV病的发生率因不同器官移植类型而异，而肾移植患者的CMV感染率和CMV病的发生率最低。CMV感染或CMV病通常发生在器官移植术后3个月内。

CMV的治疗包括预防治疗和抢先治疗，预防治疗通常在移植术后即刻或短时间内即开始抗病毒治疗，通常疗程为3～6个月。抢先治疗则为定期监测CMV复制，一旦病毒复制达到一定量即启动抗病毒治疗，疗程直到CMV病毒复制转阴后的一段时间。目前常用于CMV预防和治疗的药物有更昔洛韦、膦甲酸钠、西多福韦等，均为核苷类似物，通过与病毒UL54基因编码的DNA聚合酶竞争达到抑制病毒DNA复制的作用，其中静脉注射更昔洛韦和口服缬更昔洛韦是一线用药，且其临床疗效已经得到了大量临床试验证据的支持。西多福韦和膦甲酸钠对于CMV也有较强的抑制作用，但由于其肾毒性常作为二线用药。而在一些严重CMV病的患者，尤其是CMV肺炎的肺移植者，静脉注射免疫球蛋白或CMV免疫球蛋白也常作为抗病毒联合治疗之一。