如何科学微创治疗胆管结石

胆结石是一种常见病、多发病，是指发生于肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石和胆管结石，胆管结石又分为肝内胆管结石、肝外胆管结石及肝内胆管复合结石等。按结石的化学成分，肝胆结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石。

胆结石以中青年女性的发病率较高，是男性的2～4倍，胆结石比较认同的病因为胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调三种因素。

胆结石的形成与个人生活习惯有密切关系，尤其是晚饭后睡觉过早、或晚上摄入高脂肪餐后不活动，导致临睡前胃及十二指肠积食，是引起胆结石形成的最主要原因。比如晚饭后躺着看电视、看报刊、晚饭后睡觉、晚上摄入高脂肪餐等不良因素使胃内食物消化和排空缓慢，食物对胃及十二指肠黏膜神经的不断刺激，反射性地引起肝脏分泌大量胆汁排放到十二指肠，这时由于体位处于仰卧和半卧位，胆汁引流就不会通畅，便会在胆管内郁积、浓缩，胆结石就会形成。

除上述胆结石形成的病因外，尚有以下几点人为的诱发胆结石的不良生活习惯。

1、喜静少动：许多女性特别是中年妇女往往呆在家里的时间多，运动和体力劳动时间少天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空就会延迟，容易造成胆汁郁积，使胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。

2、体型肥胖：女性普遍爱吃高脂肪、高糖、高胆固醇的饮品或零食，这一爱好的直接后果就是发胖，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。

3、饮食西化：胆囊在人体中具有十分重要的生理功能，它通过吸收、分泌等运动方式，浓缩、储存和排出胆汁。研究发现，摄入动物蛋白、动物脂肪和精制碳水化合物过多的人，胆固醇结石发病率高；低蛋白、蔬菜纤维为主的人，易患胆色素结石。

4、不吃早餐：现代女性中不吃早餐的比例较多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

5、长期素食者：摄入卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，造成结石的形成。

6、多次妊娠：女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加。尤其是多产妇女发病率更高。

7、遗传：胆石症的发生还与遗传等因素有关。

胆总管结石的临床症状有哪些？

胆总管结石在我国是常见病，主要表现为上腹痛，特别容易在进食油腻食物后发生。如果结石阻塞胆道、妨碍胆汁的排泄，就会引起黄疸，时间长了可发展为胆汁性肝硬化。胆管结石很容易合并感染，发生时表现为上腹绞痛、发热和黄疸，但如果胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，严重的可发生休克，此时病死率很高。另外，胆总管结石引致的胆道阻塞及炎症可以引起胆源性胰腺炎，如没能得到及时的处理，部分可发展为重症急性胰腺炎，也同样会危及患者的生命。因此，胆总管结石的临床表现及病情的轻，重，危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。

胆总管结石是如何诊断的？

对肝外梗阻性黄疸的病例应考虑胆总管结石诊断，同时应排除是否由恶性肿瘤或良性狭窄引起的可能。胆总管结石的诊断可根据临床表现及病史，肝功能检查显示阻塞性黄疸，常伴有症状，腹痛，黄疸，寒战和高热(Charcot三联症)提示急性梗阻性化脓性胆管炎，需急诊处理。

胆管结石的诊断方法目前主要有：内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，超声内镜（EUS），CT，核磁共振MRCP和腹部彩超检查等检查手段。腹部彩超由于无创伤、无痛苦，价格低廉，主要用于胆管结石的初步筛查。CT和MRCP由于价格较高，主要用于彩超发现胆管扩张等可疑征象怀疑胆管结石或肿瘤的进一步确诊以及为手术方案的提供参考，使手术方式的选择一进步合理。而超声内镜（EUS）由于有痛苦不作为常规检查，主要用于CT或MRCP无法确诊的微结石及胆总管下端结石的确诊。ERCP和被学术界公认为是诊断胆总管结石的金标准，但由于价格高，具备一定风险，技术难度大等原因，已很少单纯用于诊断，作为微创手术相对于传统外科手术，ERCP具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，迅速成为胆总管结石取石的首选微创治疗术式，风靡全世界，但由于技术难度高，我国仅部分大型三甲医院开展。

注：ERCP是什么？

ERCP即逆行胰胆管造影，是经口插入十二指肠镜达到肠腔找到胆管进入肠道的开口（十二指肠乳头），逆行选择性胆管或（和）胰管插管造影达到诊断胆胰管疾病的目的。随着内镜技术及器械的发展，ERCP技术已经成为胆胰管疾病治疗的首选微创手术：通过对十二指肠乳头切开或扩张，使用网篮可将肝外胆管结石取出。ERCP还可通过植入支架及引流管解除胆管肿瘤或结石引起的胆道梗阻、胰管结石取出，胆管狭窄扩张等多种治疗领域。

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