哪些措施可以提高生酮饮食治中的酮体水平？

生酮饮食控制难治性癫痫的作用机制与抗癫痫药物不同，主要有以下三个方面：

⑴.酮体通过降低神经元兴奋性发挥抗癫痫的治疗作用

⑵. 酮体降低葡萄糖代谢发挥抗癫痫作用

⑶. 生酮饮食抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路。

通过生酮饮食控制难治性癫痫的作用机制，我们不难看出，酮体在其中起到最主要的作用。在临床治疗中经常会遇到这样的孩子，酮体水平低下，发作控制差，酮体水平相对高的时候，癫痫发作可明显的减少？

如何有效的提高酮体的水平是众多家长最关心的问题，下面就这个问题向各位家长讲述：

我们首先来看看酮体的生成主要受哪些因素的影响。

1）饱食及饥饿的影响：饱食后，胰岛素分泌增加，脂解作用抑制，脂肪动员减少，进入肝的脂肪酸减少，因而酮体生成减少。

饥饿时，胰高血糖素等脂解激素分泌增多，脂肪酸动员加强，血中游离脂肪酸浓度升高而使肝摄取游离脂肪酸增多，有利于脂酸的β-氧化及酮体的生成过程。

生酮饮食治疗癫痫的历史，是从饥饿中来的，因为饥饿更加有利于酮体的产生。这就是为什么，在生酮饮食治疗的初期我们一般会选择禁食一段时间，让患者处于饥饿状态，有利于快速的酮体的产生和达到戏剧性的发作减少的目的。

2）肝细胞糖原的含量及代谢的影响：进入肝细胞的游离脂肪酸有两条去路：一是在细胞液中酯化合成甘油三酯及磷脂；二是：进入线粒体内进行β-氧化，生成乙酰CoA及酮体。饱食及糖供应充足时，肝糖原丰富，糖代谢旺盛，此时进入肝细胞的脂酸主要与3-磷酸甘油反应，生成甘油三酯及磷脂。

饥饿或者糖供应不足时，糖代谢减弱。3-磷酸甘油及ATP供应不足，脂酸酯化减少主要进入线粒体进行β-氧化，酮体生成增多。

生酮饮食治疗难治性癫痫，患儿全天的热卡供应仅仅为同龄儿童的70%-80%,同时严格的限制碳水化合物的摄入，就是为了让患儿机体处于一个相对饥饿的状态加上糖供应不足，有利于酮体的产生，起到更好的控制癫痫的效果。

其他有利于提高酮体的方法：

1. 添加左旋肉碱：进入肝细胞内的游离的脂肪酸，进入线粒体进行β-氧化，需要左旋肉碱的参与，长期的高脂肪的生酮饮食，会造成左旋肉碱的缺乏，所以建议生酮饮食治疗的患儿常规的补充左旋肉碱。从50mg/kg/d开始，逐渐加量至50-100mg/kg/d，最大不超过2g/d。

2. 添加富含中链脂肪酸的油脂（MCT油）：主要是椰子油与棕榈油 中链脂肪酸（MCT)的熔点低于长链脂肪酸(LCT)（长链脂肪酸指除了椰子油与棕榈油以外的我们日常吃的植物油与动物油）。MCT分子量小于LCT，其水解比LCT更快更安全。人体摄入MCT不刺激胰液的分泌，在肠腔内水解得迅速与相对完全，故MCT的吸收与葡萄糖一样的快。MCT主要以脂肪酸的形式吸收，可以通过门静脉系统进入肝，不经过淋巴液，以可溶性脂肪的形式，与血浆蛋白结合而运载，MCT的吸收可以使固醇类的吸收减少（降低胆固醇），MCT的摄入可加强对钙和镁的吸收，还可使氨基酸的吸收增强。MCT不在肝内合成脂肪。MCT生酮作用远大于LCT。

MCT可广泛运用于脂肪吸收不良的患者，尤其是消化、吸收和运输脂肪受到阻碍的患者。

总结MCT油的优点：1. 以脂肪酸的形式吸收，吸收速度与葡萄糖一样快；2.使固醇类的吸收减少（降低胆固醇）；3.可加强对钙和镁的吸收；4.使氨基酸的吸收增强；5.生酮作用远大于LCT。

MCT油的缺点：容易导致胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。对于生酮饮食治疗的患者是否添加MCT油，以及添加量请咨询您的生酮指导营养师。

3. 提高生酮饮食比例：生酮饮食的比例计算：脂肪/(蛋白质+碳水化合物)之间的重量比，在单位食物里，饮食比例越高，摄入的脂肪越高，产酮能力也会相对较高，一般的饮食比例为2—4比1的，部分患儿可以短暂的提高至4.5比1或者5比1，但是时间不宜长，最多1个月，防止蛋白质的缺乏。

4. 提高活动量：我们熟知运动可以减肥，运动可以促进脂肪的代谢。癫痫的孩子需要保持适当的运动，有的家长惧怕运动时由于癫痫发作，导致摔倒产生意外伤害。建议可以适当采取措施，例如戴头盔，活动场所装置成防摔的，类似于儿童游乐场的那种安全设施。对于卧床的无法活动的患儿，可以被动的运动。家长可以适当的做按摩，活动肢体等。

5. 提高室内温度; 温度影响基础代谢，进而影响能量的消耗，生酮饮食治疗的患儿的能量主要依靠脂肪来供能。冬季天气寒冷，很多家长反应孩子的酮值相比夏季时明显的降低，癫痫发作也多了起来。我国北方地区冬天有暖气，其他地区有条件的家长可以适当采取措施提高室内温度（如地暖，空调，取暖器等）。

总结;以上主要是针对生酮饮食治疗癫痫，酮体所起到的作用，酮体生成的影响因素，以及在日常生活中采取哪些措施可以提高酮体的水平做了相关的总结。因为本人知识有限，所以可能没有完全总结到位。各位有其他更好的办法，欢迎留言指导。

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