中草药煎法、服法及用药期间饮食禁忌事项

中药汤剂是中医临床最常用的剂型，煎服法正确与否，对确保疗效至关重要。

自己煎还是医院代煎？

代煎的中药只煎一遍，药液偏淡，需要先煎、后下的往往也无法做到，药效只有自己煎的药效的60%-70%。免煎配方颗粒剂药效与代煎差不多，均不如自煎，有时间的话尽量家里自煎。颗粒剂优点是外出携带方便，可以跟中药冲剂一样较长时间保存。普通中药代煎的保质期只有1-2周，冰箱冷藏也最多不能超过3周。

1.用具：砂锅为佳，在煎煮过程中不易与药物成分发生化学反应，且受热均匀，导热性能缓和。此外，搪瓷、不锈钢和耐高温的玻璃器皿亦可作为煎药器具，但其传热较快，不利于药物有效成分的析出，且散热亦快。忌用铁、铜、铝等器具煎煮中药，在煎煮的过程中可与中药的化学成分发生反应，轻则使药物中的某些有效成分发生沉淀、药物有效含量降低，重则生成对人体有害的物质，产生毒性。

热源：插电煎药壶、电磁炉、天燃气等都可以，最好是可以随意调整“火力”的为佳。

2.用水：一般用井水、自来水、纯净水。另外煎药须用凉水，忌用开水煎药。加水量应该根据药物的性质、药量、吸水程度、煎药时间而定。

传统的加水方法是将药物均匀放入药锅内看准药物表面的位置，加水量以水超过药物表面3cm为准。如果煎煮花、叶、全草类药物，加水量药适当增多一些；煎煮矿物类、贝壳类药物时，加水量可以稍减。煎药时应一次将水加足，避免煎药过程中频频加水，如不慎将水烧干烧焦、将药煎糊，则应弃去，不可加水再煎后服用。

3.浸泡：煎药之前，宜先将药材泡透。一般加凉水搅拌后浸泡30分钟。冬季或煎药时间比较紧张也可以用温水浸泡。以花、叶、草类等药为主的方剂，需浸泡20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂，需浸泡40-60分钟。但浸泡时间也不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。

4.煎药：煎药温度的高低，中医称之为“火候”，有“文火”和“武火”之分。武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改用文火久煎，使有效成分充分煎出。

煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从水沸后开始计算的话：一般药物一煎需要20-30分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物，一煎需要15-20分钟，二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头等需要久煎，约60-90分钟。

中药目前多建议煎两次：头煎用“武火”煎沸，然后再“文火”（维持最低沸腾即可）继续煎半小时左右，然后倒出药汁。二煎在头煎好倒出药汁后，直接加水立即武火再煎，（填热开水或冷水均可，不过如果是陶瓷或玻璃药罐有时比较容易遇冷淬裂），水沸后再文火15-20分即可。两次药汁混在一起（药物浓度均匀），早晚分服。很多人晚上煎一遍，第二天早晨再二煎，这种方法是错误而不可取的。

5.特殊煎煮法

有些药材因性质、成分特殊，煎药时需要特殊处理。通常有以下几种：

（1）先煎

先煎的目的：增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。①难溶于水的药，如贝壳类（海蛤壳、牡蛎、珍珠母等）；角、骨、甲类（水牛角、龟板、鳖甲、穿山甲、鹿角等）；矿石类（生石膏、寒水石、磁石、石决明、代赭石、自然铜等）和质地坚硬，不易煎煮的药物，应先打碎后先煎煮30分钟，再下其他药物。

②某些有毒药物可经过先煎1—2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、生草乌、生川乌等。

（2）后下

后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他药文火煎煮15～20分钟后放入需后下的药物再煎煮5～10分钟即可。

①解表药，如：苏叶、薄荷等。

②芳香药，如：藿香、砂仁、豆蔻、沉香等。

③泻下药，如：大黄、番泻叶等。

④含有久煎后有效成分易被破坏的药物，如：钩藤、徐长卿等。

某些易出味、挥发性强的药物，不宜煎煮，宜采用泡服。将药物放入刚煎煮好药液中泡服。

注意：自己煎药的话，先煎、后下的药药房是会单独包装的，煎药时不要忘了放进去。经常有病友把7天的中药快喝完了才发现先煎的药一直放在药袋子里没有煎，或者用量不对本来应该每次放两包的只放了一包，如此等等。

（3）包煎：包煎即是把需包煎的药物装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。

注意：药房发药时需要包煎的药已经是包好的，千万不要自作主张再去撕开包装（多为类似袋泡茶一样的纸袋包装）。

需要包煎的药物主要有以下几类：

①含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子、苏子等。

②富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶、辛夷等。

③微小颗粒药物，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如神曲、蒲黄、五灵脂、蚕沙、海金沙、滑石等。

（4）另煎

某些贵重的药物，为了保存其有效成分，尽量减少损耗，将其切成小片，单味煎煮2-3小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服，如人参、西洋参、鲜铁皮石斛、鹿茸等。

（5）烊化（溶化）

胶质类或黏性大且易溶的药物，如与其他药物同煎则易粘锅煮糊，且附着其他药物，影响药效，应单独加温溶化或置于刚煎好的去渣的药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。阿胶珠虽然可与其他的药物一起煎，但这样会比较浪费；一般建议“烊服”——只需把阿胶珠先捏碎放到盛药汁的容器内，再把刚刚煎好的沸药汁直接浇到在上面就可以迅速将其溶解，这样既方便又能节省用量，大约比一起煎煮节省一半的用量。以前开药都是阿胶珠12g直接煎入药里，如今阿胶年年涨价，现在基本都是开6g烊化了，即使是药房代煎的，也可以将阿胶珠烊化入煎好并充分加热的药液里。

（6）冲服

某些不耐高温且又难溶于水的贵重药物，可先磨成粉末，再用开水或用煎好的药液冲服，如三七、白芨、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。

（二）服法

1.服药时间

汤剂一般每日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为6～8小时左右。如上午9-10点，下午4点左右服用（上班族可早、晚饭后半小时到1小时左右服）。具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。

“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食”正确掌握服药时间，将直接影响药物效果的发挥。

（1）饭前服药：饭前胃中空虚，药物可避免与食物混合，能迅速进入肠道，充分发挥药效。如补益药、驱虫药、攻下药、制酸药及部分治疗胃肠道疾病的药物。

饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。

（2）饭后服药

饭后胃中存有较多食物，可减少对胃的刺激，故对胃肠有刺激的药物都应饭后服用，如消导药、抗风湿药等。另外，健胃药也应在饭后服，以便充分发挥药效。

肠胃功能差服中药后容易腹泻者，一般宜饭后半小时温服，仍不能适应者需要下次复诊重新调整处方。

应注意的是无论饭前或饭后服药，均应略有间隔（间隔一小时左右，至少间隔半小时），以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。如果开药时我没有特别交代的话，饭前饭后服药均可。中药、西药服药时间需间隔半小时以上，中药跟中成药一般可同时服用。

2.服药剂量

一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂药物一般煎2次，分头煎和二煎，将头煎、二煎药汁混合后“分服”。有些滋补药也可以煎3次。

（1）一般服法：病缓者一日一剂，早晚分服。

（2）顿服：病情紧急者，可一次顿服。

（3）隔4小时服：重病、急病者（如崩漏大出血者）可每隔4小时服药一次，以使药效持续。

（4）不拘时服：急性病、热性病和治疗咽喉疾病的药物应不拘时间，迅速服用，有的也可煎汤代茶饮。

（5）小量频服：妊娠呕吐患者或小儿患者宜小量频服。呕吐患者小量频服的原因是大量可以引发或加重呕吐症状；小儿则因其力弱而不胜大的药力。

3.服药温度：分为温服、热服和冷服。

（1）温服

将煎好的汤剂放温后服用，一般中药多采用温服。值得注意的是，汤剂放凉后，要温服时，最好先加热煮沸，再放温服用。

（2）热服：将煎好的汤剂趁热服下。解表药必须热服以助药力发汗。

注意：中药宜温热服用，一般不能冷服，特别是冰箱冷藏的更需要加热后服用。

4.服药期间饮食禁忌

服中药期间，宜忌生、冷、辛辣、油腻。生、冷类食物刺激胃肠，影响胃肠对药物的吸收，油腻食物不易消化和吸收，而且油腻食物与药物混合更能阻碍胃肠对药物有效成分的吸收，从而降低疗效。有饮茶习惯者，服药时间要跟喝茶水间隔至少一小时以上，不可以茶水送服药物（中成药及西药等），不宜饮浓茶，不宜饮咖啡。服用含有人参、党参、太子参等滋补类中药时，不宜吃萝卜（服理气化痰药除外），因萝卜有消食、破气等功效，会降低补药的效果。