胃病的确诊与治疗

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一、中医胃病分类。
胃病详分其阴阳、表里、寒热、虚实各证型。主要有：肝胃气滞型、脾胃气虚型、脾胃虚寒型、胃阴不足型、瘀阻胃络型、肝胃郁热型、寒热错杂型、饮食停滞型等。

中医胃病的临床表现大致有“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”、“呕吐”、“痞满”、“反胃”、“胃缓”、“伤食”、“吐血”、“呃逆”、“嗳气”等。

胃脘痛：六淫邪气犯胃所致的胃脘痛，多为卒然暴痛，属于急性、以实证为主；胃痛日久，脏腑失调，胃脘痛反复发作，时轻时重，多为慢性，以虚证为多。

痞（pi）满：六淫外邪内陷于胃，或饮食积滞，痰湿内阻，七性内伤，以及脾胃虚弱，皆能出现痞满之症。

嗳气：胃中之浊气上逆，感受外邪，或饮食不节，或痰火内扰，导致胃气不和，清浊升降失常，胃气不降，反气逆而上。

呃（e）逆：因胃失和降、气逆而上所致。实证多因外邪或痰瘀、气滞、食滞。虚证多见于脾肾虚寒、胃阴于足。胃寒呃逆，兼胃脘不舒，得热则减，得寒则甚。

反胃：反胃多由饮食不节，酒色过度，或长期忧思郁怒，使脾胃之气损伤，胃阳渐虚，以致气滞、血瘀、痰凝而阻滞于胃，胃腑失其通降下行之功能，宿食难消而成。

胃火炽盛：多因清志过急，化火或邪热犯胃，过食辛热之品而致。热邪郁胃，则胃脘灼痛。热郁气逆则吞酸嘈杂，火有消谷之力故消谷善饥。火逆循经上火故口臭，牙龈肿痛，舌红苔黄。热灼血络，迫血妄行则齿衄。热结阳明，消灼津液，故口干渴喜凉饮，大便秘结，脉数滑。

胃气虚寒：饮食不节，恣食生冷或苦寒之剂消伐脾胃阳气，以致阳虚中寒，寒气凝滞故见脘腹冷痛、空痛，得食、得暖、得按痛减，舌润胖嫩，苔白，脉沉无力，大便稀溏，四肢欠温。寒饮不化而上逆故嗳气发凉，泛清水或清冷省沫。脾阳不振，运化失司，则口淡无味，食欲减退等。

胃阴不足：多因火热耗伤阴液所致，胃阴不足，津不上承，故唇干舌燥，光剥少津。阴虚生热扰于胃中，胃失津润，故脘痞不畅，饥不欲食，胃失和降则干呕呃逆；津伤胃燥而及于肠故便干溲短。

肝胃不和：精神抑郁，情志不畅，肝木克伐脾土，导致肝气郁结，横逆脾胃故肋脘部胀痛或隐痛；肝气不舒，气机不畅则痛时窜到胸胁或背部；胃气上逆则嗳气泛酸；脾胃纳化失司则饮食减少；舌脉之象为肝胃不和之症。

胃阴不足：胃阴不足，胃失濡养。故胃隐痛或灼痛；虚热内扰，故胃脘嘈杂；胃失津润则不欲饮食；阴虚内热则心烦不眠；津亏液少则口干唇燥、大便干结；舌红少苔、无苔或少津，脉细数为阴虚内热之象。

脾虚血瘀：胃脘痛日久不愈，久病多瘀，瘀血阻络，气血运动不畅，故胃脘痛较剧，刺痛，或呈刀割样疼痛。瘀血有形，故痛有定处而拒按，食与瘀并，故食后疼痛尤甚；久病入络，络脉受损，故见呕血、便血；实证多与热证并存，热迫血行，故实证出血急；虚证多与寒证参见，故虚证出血缓。舌质暗紫，或有瘀班，脉涩，为瘀血阻络、血行不畅之症。

吞酸：情志所伤、饮食劳倦等。忧思恼怒，七情刺激，肝失疏泄，横犯胃腑；或脾气郁结，运化失常；饮食失节或偏嗜，损伤脾胃；或湿热壅结中焦，胃膜受损，伤脾耗气，运化迟滞，气血失畅，胃膜不生。

二、胃病的治疗

中医治病，整体观念是其特点和精髓，按照中医的整体观念，将疾病的个体与自然、环境、气候以及个体疾病的不同表现有机地结合起来，集中各个方面的信息资料，综合分析后，得出疾病的病因、病机、病位、属性等，再辩证施治去指导用药治疗，往往可以取得满意的疗效。

胃脘痛：现代医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡、上消化道出血、胃黏膜脱垂症、胃痉挛、胃神经官能症、十二脂肠炎、胃癌及部分肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、胰腺炎等，均会出现胃脘痛。胃脘痛的辩证，主要辨别是病邪（寒、热、食滞等）阻滞引起的，还是脏腑失调（肝气郁结、脾胃虚弱）引起的；病在肝，还是病在脾胃；是实证（病邪阻滞、肝郁、肝火），还是虚证（脾胃阳虚或胃阴不足）；尚属气滞还是已成血瘀等几个方面。对本病的治疗，以“理气止痛”为临床上通用之法，但是。还需进一步审证求因，属于病邪阻滞者，当辩其邪而去之；由于肝气郁滞者，当疏泄肝气；因于脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火、伤阴、血瘀所致，当分别病情采用清火、养阴、化瘀等法。

胃火炽盛：胃脘灼痛，天酸嘈杂，消谷善饥或食入即吐，口臭齿衄或牙龈肿痛，大便秘结，当清胃泻火，中正调和。

胃气虚寒：多与脾阳虚证合并出现。胃纳减退，脘腹空痛、冷痛，得食、得暖、得按痛减，嗳气发凉，泛吐清水或清冷涎沫，口淡无味，大便稀溏。四肢欠温，舌淡胖嫩。当以温胃益气等法治疗。

胃阴不足：唇舌干燥，或干呕呃逆，脘痞不畅，饥不欲良，便干溲短。根据病情给以益胃生津，兼清胃热。

慢性胃炎：属中医“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。由于慢性胃炎是由各种因素导致的胃腑受伤、胃气失和，故治疗应以健胃和行气为主，以疏肝、清热、祛湿、活血、理气和胃、养阴益胃、活血化瘀等治法为辅，根据病情辨证论治。

消化性溃疡：属中医药“胃脘痛”范畴。主要由于胃失和降“不通则痛”所致。病位在胃，但与肝脾二脏密切相关。肝气易犯胃克脾，脾胃可互相累及。临床上肝多实，脾多虚，胃多气滞血瘀。处方用药时要根据肝、脾、胃之病机特点灵活施治。肝气犯胃者，应掌握“治肝可以安胃”“忌刚用柔”的原则，做到疏肝不忘和胃，理气慎防伤阴。脾胃虚寒者，温中健脾。

胃溃疡：胃溃疡属中医“吞酸”、“胃脘痛”范畴。本病病位在胃，由气及血，由实转虚，寒热转化，或寒化伤阳，化热伤阴等特点，多以疏肝和胃、温中健脾、养阴益胃、活血化瘀、调理寒热等治法为主。