青光眼患者就在你身边

青光眼是一种进行性的视神经病变，当眼压超过了视神经所耐受的程度，则会引起视神经萎缩，视野缩小，最后导致失明，在不可逆致盲性疾病中排第一位。

青光眼视野损害示意图

目前我国青光眼诊疗中较为突出的问题是：病程管理模式较为粗放，患者随访意识也较差，使得诊疗效果大打折扣。亚太青光眼指南指出，36%的原发性开角型青光眼和70%的原发性闭角型青光眼患者就诊时已经失明，据此保守估计中国可能有170万人因罹患青光眼致盲。由此可见，青光眼的早期发现、早期治疗尤为重要。然而在国内的被诊断并得到治疗的青光眼患者仅为10%-20%，与国外 70% 相比，情势堪忧。除了大众对青光眼的低知晓率外，国内尚未建立起规范化的治疗体系、眼科医生们在临床实际操作中缺乏完善的诊疗标准，也是其中的重要原因。

无论是经过激光治疗、手术治疗还是在用抗青光眼眼药水治疗的过程中，都不能一概地认为已经彻底根治了，最多只能认为是在一定的阶段中获得了良好控制，并且仍需要定期随访和观察，对治疗进展进行评估，及时调整用药，实现个体化治疗和全程管理。

2014年9月，我科邀请同仁医院青光眼科王涛教授为全科解析《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识（2014 年）》，并邀请同仁医院青光眼科乔春艳教授、协和眼科马瑾教授为我科培训青光眼的诊疗技术。根据最新青光眼临床指南，从几个方面入手：

首先，针对已经确诊青光眼患者随访性差的情况。我们对近三年在我科就诊、取药的200余名青光眼“老患者”，进行电话回访及免费眼底照相、视野、OCT视神经纤维层复查，发现有13名患者病程进展，其中1名患者进展至管状视野，8名可疑青光眼患者确诊青光眼。了解患者药物依从性情况，建档定期随访，及时调整治疗方案，把视神经的损害减到最低，是我们的目标。

其次，针对青光眼如何早期发现。我科开始了对易患青光眼的高危人群进行机会性筛查。这类人群包括45岁以上人群、青光眼家族史阳性、近视患者（特别是高度近视）、糖尿病患者、低血压人群等。我们的筛查包括日常门诊和深入社区开展多场青光眼相关知识讲座，为下一步的社区青光眼筛查工作做准备；至目前筛查结果，青光眼家族史、高度近视，尤其低血压患者的正常眼压青光眼是不容忽视的，这是一个长期的工作。

世界青光眼周义诊、宣传

青光眼大型义诊

第三，针对青光眼个性化治疗模式。治疗青光眼的主要目的是将患者眼压降低至视神经不再受损水平，就是要达到一个安全的“靶眼压”，也称目标眼压。而目标眼压的制定除了根据患者病情的严重程度、进展速度、危险因素等因素外，还应根据测定24 h 眼压曲线，结合峰值眼压、峰值眼压时点、眼压波动幅度及最大药效时间和有效作用时间来制订给药时间表，以达到有效和平稳控制眼压。我科克服床位数有限、医务人员不足的情况下，开展24小时眼压监测。根据24 h 眼压曲线来制订青光眼的用药中种类、用药时点选择，以及青光眼随访过程中治疗药物的调整，真正做到个性化、精细化治疗。另外，新配备的手持压平式眼压计（眼压测量的金标准），会使我科24小时眼压监测更精准、更规范。

第四，2014年底，派出青年骨干王立春医生，到同仁医院青光眼科进修一年，师从唐忻教授。学成归来的王立春医生在青光眼药物治疗、激光治疗（包括YAG虹膜周边打孔术、周边虹膜成形术、选择性小梁成形术）及手术治疗方面有了很快的提升并带回来很多宝贵的经验。

青光眼管理从粗放型走向精细型---清华大学附属北京市垂杨柳医院眼科团队在路上！不过，这条道路上还有太多太多的工作需要去完成、去充实、去完备，路漫漫其修远兮，吾辈将孜孜不倦上下求索，只为您的光明，我来守护！

2016年眼科大会上王立春大夫就相关青光眼专题发言

王立春大夫在为青光眼患者进行激光治疗（周边激光虹膜成形术）

青光眼患者视野图分析

青光眼视野检查

青光眼OCT视神经纤维层检查

接触式角膜厚度测量

压平式眼压计

青光眼眼底视盘立体照相