防治糖网，医联体在行动

发表者：王红星人已读

眼睛是糖尿病患者最容易出现并发症的的器官之一。糖尿病到了一定病程，几乎一定会发生糖尿病视网膜病变（以下简称糖网）。糖网是眼科主要致盲性疾病之一，在我国，患病15年以上的患者中，有80%伴有视网膜病变，糖尿病患者的失明概率是正常人的25倍。

糖网发病较为隐匿，早期几乎没有任何症状，容易被忽视，仅在眼底检查时被发现，而且不散瞳检查，漏诊率在20%。没有及早发现并治疗，糖网发展到中晚期，出现眼底出血、增殖、网脱，患者会出现视力急剧下降、甚至失明，部分患者可能会诱发新生血管性青光眼等严重并发症，不仅视力极差，还会非常疼痛、痛苦不堪。

因此早期发现是预防过程中必不可少的一环。糖尿病患者若能早期、及时发现并且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的危险。糖尿病患者一经确诊就应到眼科散瞳检查眼底，如果眼底没有糖网或仅有轻微的糖网病变则每年检查一次，如果眼底有了明显糖网改变，则3-6个月就得复查，必要时还需要行眼底荧光血管造影（FFA）。没有糖尿病的人也应当每年做眼科检查，因为从眼底病变发现糖尿病的人，不在少数。

在我国能够确诊糖网者多为眼科医生，但糖尿病患者往往首先就诊的是内科医生和社区的全科医生，因此糖网的筛查必须成为糖尿病系统的联合治疗的一部分。任何医生对于糖尿病患者都应该积极地询问其是否进行过详细的眼科检查，如果没有，就应该将病人及时转给有经验的专业眼科医生处理。

目前清华大学附属北京市垂杨柳医院已经成为北京朝阳区南部医联体的牵头单位，其下囊括了包括垡头、小红门、南磨房、豆各庄等在内的11家社区卫生服务中心。从2016年初，垂杨柳医院眼科密切医联体合作，在这些社区卫生服务中心就糖网的筛查及防治开展了大量工作，包括医疗入社区、社区健康讲座、社区医生糖网筛查培训、免费糖尿病患者眼底筛查项目等。在这些合作及筛查活动中，截止目前为止，我们举行了10余场针对社区医生及糖尿病患者的健康讲座、义诊及培训；问卷调查了600余名糖尿病患者，其中300名2型糖尿病患者进行了免费筛查，其中糖网的检出率高达38%，而病人完全不知。其中需要激光及手术干预者3人。这38%的病人需要跟踪随访糖网进展，根据眼底造影金标准，及时激光治疗，避免到增殖期进行大手术治疗。

深入社区开展糖网防治讲座并培训全科大夫

清华大学附属垂杨柳医院眼科拥有先进的眼底病检查、治疗及精密的手术系统设备，眼底激光及造影开展20余年，玻璃体切割手术开展近20年，最关键的是我们有一支过硬的专业医生队伍，秉承防重于治理念，分别在同仁眼底造影室、北京医院、人民医院及美国Jules Stein眼科研究所眼底病科学习归来。这些专业医生，从糖网的筛查、早期糖网的治疗、中期糖网激光治疗、以及中晚期糖网及其并发症的手术治疗，均能为糖尿病患者保驾护航、共享光明。