患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 谷丙351，谷氨177，谷草等其他肝功能指标正常，病毒量2*107，B超显示脂肪肝。 原来打派罗欣近两年，去年底停药时肝功、病毒量正常，还是大三阳。停药3个月后准备让老婆（有抗体）怀孕，但一直不顺利。 由于我们都30多了，我想服用天晴甘平配合中药治疗，让肝功能尽快正常后让老婆怀孕，然后用核苷类药（恩替卡韦）抗病毒治疗。想请教王医生：1、我可以先保肝治疗吗？天晴甘平可以带药让我老婆怀孕吗？2、保肝治疗肝功能复常的可能性高吗？复常停药后是否可以立即怀孕？3、如不能复常，是否可以恩替卡韦带药怀孕？还是先服用恩替卡韦至病毒阴性然后换用替比夫定三个月后带药怀孕？4、我如服用替比夫定让我老婆怀孕后，是继续用替比夫定还是再换回恩替卡韦？谢谢！
上饶市第二人民医院肝病科王春喜：1、服用天晴甘平期间，是否会造成精子的异常，目前没有相关研究。2、建议您先不要使用抗病毒药物，可以静脉点滴异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽。一周后复查，如果ALT明显降低，建议肝功能复常停药后再考虑受孕；如果ALT仍然较高，建议服用替比夫定，等病毒量转阴后再带药怀孕；3、服用恩替卡韦和阿德福韦酯期间是不适合带药怀孕的，有导致胎儿畸形的可能；4、替比夫定的耐药率也是较高的，等您爱人怀孕后最好是联合阿德福韦酯使用。服用替比夫定期间应该每4个月检测肌酸激酶一次。
上饶市第二人民医院肝病科王春喜：虽然目前认为替比夫定、拉米夫定、替诺福韦对于妊娠是相对安全的，但长期服用后对于男性精子是否有影响，仍然缺乏长期的研究资料。所以我建议您尽量不要带药怀孕，毕竟孩子是我们的未来。很多男性患者在转氨酶较高时妻子受孕，他们的孩子是健康的。男性转氨酶的高低与精子异常与否应当没有必然的联系。如果能使用异甘草酸镁和还原型谷胱甘肽等抗炎保肝药物使ALT复常后停药再怀孕是最理想的。即使ALT有轻度异常，也建议您等爱人怀孕后再使用抗病毒药物。
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