阴茎短小是病吗？隐匿性阴茎的诊断和治疗

1、啥叫隐匿性阴茎？

隐匿性阴茎(concealed penis)是阴茎皮肤没有正常附着于阴茎体，使阴茎隐匿于皮下的一种先天性畸形。其特点是阴茎外观短小，有时体表仅见包皮，无阴茎形态。阴茎体发育良好，位于皮下，向耻骨联合方向推皮时可显露阴茎，松开后阴茎皮肤回缩。

2、如何分类？

目前临床常用Bergeson的定义和分类，即以阴茎显露不良(inconspicuous penis)作为总称，用来描述阴茎体积正常而外显不足的一大类问题。其中包括筋膜发育异常的隐匿性阴茎(concealed penis)、皮下脂肪或巨大疝与鞘膜积液相关的埋藏阴茎(buried penis)、阴茎阴囊角缺失的蹼状阴茎(webbed penis)、手术或创伤后包皮口瘢痕狭窄所致束缚阴茎(trapped penis)等。除束缚阴茎及肥胖相关埋藏阴茎为非先天性以外，其他隐匿性阴茎病理改变都属于先天性。

3、如何分度？

阴茎性隐匿的严重程度与纤维索带远端附着点距冠状沟的距离有关，纤维索远端附着点越靠近冠状沟，阴茎隐匿的程度越严重。隐匿性阴茎可以按如下方法判断分度：阴茎完全隐匿于皮下，腹壁皮肤平面仅能扪及包皮者为重度；阴茎大部分隐匿于皮下，牵拉阴茎头，阴茎体大部分能外露，但放开后很快回缩者为中度；阴茎少部分隐匿于皮下，但较正常阴茎显露少，排除包茎、小阴茎者为轻度。

4、如何做好鉴别诊断？

诊断时要特别注意隐匿性阴茎与单纯肥胖引起的阴茎发育不良相区别，此类患儿阴茎外观结构正常，海绵体位于包皮内，但阴茎海绵体细小，长度明显小于正常同龄儿，肥胖引起下丘脑-垂体-性腺轴发育不良，导致促性腺激素生成不足，因而常常合并内分泌功能异常。此外，诊断时还应留意，仔细检查阴茎头有无合并其他畸形，如尿道上裂、尿道下裂等。因为隐匿性阴茎在体外显露不全，如果合并其他畸形容易造成误诊。

5、如何选择手术时机？

由于婴幼儿体型的关系，耻骨前脂肪层较厚，阴茎外显较差，建议手术最早的时间为患儿3-6月龄。较多学者掌握学龄前矫治的手术时机，即患儿2-3 岁时隐匿性阴茎还未好转，无法站立排便则需要手术治疗。

大多数家长愿意在患儿3岁左右甚至更早进行手术，一方面家长担心患儿短小的阴茎会影响日后的性功能和生育能力，有较强的手术意愿；另一方面，从患儿角度出发，排尿时不易把持阴茎，有困窘怕被人看到，会对患儿的生理及心理造成不同程度损伤，往往心理上的损伤更严重。尽管有些患儿随着年龄增长情况逐渐好转，但对于重度隐匿阴茎的患儿应于学龄前给予干预，尽早手术。

6、如何手术？

目前主要手术方法有Shiraki法、Maizels 法、Johnson法、Devine法、Brisson法以及Borsellino法、Sugita法等多种方法，基本原则是解除异常筋膜附着关系，将阴茎皮肤在阴茎根部固定或不固定。同时重建阴茎耻骨角和阴茎阴囊角，利用阴茎腹侧、阴茎阴囊交界处的皮肤覆盖创面，使阴茎体充分前伸。