放射治疗常用射线

放射治疗是治疗肿瘤的一种重要手段，WHO于 1998 年公布有 45% 的恶性肿瘤可以治愈，其中外科治疗占 22%，放射治疗占 18%，化学治疗占 5%。从中可以看出放射治疗占有极其重要的地位，对某些癌症，如鼻咽癌、Ⅰ期喉癌、Ⅰ期宫颈癌等，能收到其他疗法达不到的既保存功能又提高生存率的效果。在肿瘤的姑息治疗中放射治疗更是发挥了副作用小、疗效显著的特点，为改善病人的生存质量发挥重要作用。

放射治疗是使用射线来进行治疗的，临床放射治疗中使用的射线大致有三类：

1、可释放出 α、β 和 γ 射线的各种放射性同位素，如钴-60，铱-192，碘-125等。钴-60 在衰变过程中释放出 γ 射线，平均能量为 1.25MeV，主要是作为外照射来使用。钴治疗机结构简单，经济实用，故障率低，在经济欠发达地区还在使用。铱-192 是后装治疗机常用的放射源，可以做成粒状源，放置在如宫颈癌、食管癌、鼻咽癌等人体天然腔道内进行近距离放疗，也可以直接插植到如前列腺癌、舌癌、乳腺癌、妇科肿瘤等组织间进行近距离放疗；碘-125 是进行粒子植入常用的放射源，人们熟悉的如肺癌的粒子植入、前列腺癌粒子植入等均用碘-125 放射源。

2、各类医用加速器产生的高能X射线和高能电子线。医用加速器产生的高能 X 射线，能量为 MV 级，射线的穿透力强，最高剂量点在皮下，皮肤反应小，有利于治疗较深部位的肿瘤。临床上大约 70% 的肿瘤要依靠高能X射线来进行放疗。现代加速器还可以产生不同能量的电子线，电子线进入人体达到一定深度后迅速跌落，通常情况下将肿瘤置于电子线的高剂量坪区，有利于保护肿瘤后面的正常组织。对一些表浅肿瘤如皮肤癌、转移性皮肤癌灶等可以选择电子线放疗。

3、质子重粒子加速器产生的质子束和重粒子束。质子和重粒子是带电粒子，进入人体达到一定深度后能量完全被吸收，出现物理学上称之为的 Bragg 峰。重粒子还具有较高的生物学效应，在杀灭肿瘤时对肿瘤细胞内的氧含量依赖性较小。

现在人们对质子重粒子束的物理学特性和生物学特性有极大的兴趣，利用质子和重粒子束能量损失集中于射程末端的特性，在肿瘤治疗时，通过调节它们的能量使质子和重离子停止在肿瘤的指定部位，达到对肿瘤的最大杀伤,而在肿瘤前后方的正常组织，受到的损伤较小。临床上一些对光子束不太敏感的肿瘤，如黑色素瘤等可以选择质子束或重粒子束来进行治疗，对于儿童肿瘤，选择质子束或重粒子束来进行治疗可以有效保护肿瘤周边的正常组织。

放疗就是利用射线对肿瘤细胞 DNA 的损伤来杀灭肿瘤，人们利用肿瘤和正常组织对射线的剂量效应的差异来治疗肿瘤，保护正常组织。现在随着三维适形放疗技术、调强放疗技术的普及，肿瘤放疗进入了精确放疗的时代，放疗在肿瘤的治疗中发挥着越来越大的作用。