认识常见乳腺疾病---乳腺炎篇

（乳腺炎是非常常见的女性疾病，哺乳期乳腺炎严重影响妈妈和宝宝们的身体健康，还有一种非常复杂的非哺乳期乳腺炎更是威胁女性朋友的身心健康。本篇将主要叙述乳腺炎的基本原因，以及其主要治疗方法大概。文章中涉及专业术语较多，患者朋友请勿对文中的疾病症状对号入座，务必遵从你的临床医生的专业治疗。本人后续将继续更新常见乳腺疾病。）

乳腺炎在医学上主要可分为哺乳期乳腺炎以及非哺乳期乳腺炎两种。

1.哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎是乳腺的急性化脓性疾病，一般由金黄色葡萄球菌感染引起最为常见。多发生在产后3～4周或者断奶期，尤以初产妇为多见。乳汁淤积是发生乳腺炎的基础，哺乳方法不当，哺乳不畅，乳腺导管堵塞等情况下，最易发生乳汁淤积，成为细菌繁殖的温床，其次，由于婴幼儿吮吸乳头会导致的局部破损或皲裂等改变，细菌可由此通道直接侵入乳管，进而扩散至乳腺实质。急性乳腺炎初期时常有发热，同时伴有局部乳房症状，比如乳汁淤积不畅或结块，伴有局部乳管阻塞不通。继而乳房局部肿块，并伴有压痛，随着乳房肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，或有搏动性疼痛甚至持续性剧烈疼痛，伴有明显的触痛以及同侧腋窝淋巴结肿大。急性乳腺炎常在短时间内局部软化，形成脓肿，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿，肿块中央逐渐变软，出现波动感。如果脓肿在乳房深部，只会出现整个乳房肿胀疼痛，但局部皮肤红肿和搏动不明显，有时候一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。浅表的脓肿，常可穿破皮肤形成溃疡或乳汁自创口外溢出而形成乳漏。深部的脓肿可向乳房和胸大肌侵犯，形成乳房后脓肿，严重者可发生脓毒败血症。

对于急性乳腺炎的治疗原则主要是：控制感染以及排空乳汁。但是早期的蜂窝织炎和脓肿形成后的治疗方法是不同的。

（1）早期蜂窝织炎阶段的治疗，主要是抗菌药物治疗。青霉素，红霉素，头孢类抗生素对婴儿不良反应较小，相对安全。

（2）脓肿形成后的治疗。脓肿形成后，引流是第一位的治疗。如果继续单纯使用抗菌药物治疗，部分可暂时控制症状，但是不能 消除脓肿，导致更多的乳腺组织被破坏。使用抗菌药物可延迟脓肿的治愈，反对经常使用抗菌药物，因导致形成慢性，厚壁脓肿，很难治愈。脓肿形成后，一定需要暂停哺乳。对于不大的脓肿，可以采用细针多次抽脓，同时予以抗菌素治疗。现在多采用B超引导下穿刺抽脓。细针抽脓可使很多患者治愈，而不需要手术切开引流，但是也存在治疗效果不佳的情况。对于反复细针抽脓失败，表皮有坏死的脓肿，需要切开排脓。填塞纱布引流，每天换药，同时予以抗生素治疗。对于单发一个较大的脓肿的情况，也可以采用负压引流的方法。

哺乳期乳腺炎的预防的主要措施是正确的哺乳方法，不能只吸乳头，避免乳汁淤积，保持乳头清洁，防止乳头损伤以及细菌感染。如有乳头内缩者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净。定时哺乳，每次哺乳时候应该将乳汁吸干净；不能吸干净时候，可用手按摩挤出或者吸奶器吸出。如果乳头有破损或者皲裂时候，应该停止哺乳，用吸奶器吸空乳汁，待伤口好了以后再哺乳。

2.非哺乳期乳腺炎

非哺乳期乳腺炎一般不是细菌导致的，常见的是导管周围乳腺炎（也称为：浆细胞乳腺炎）和肉芽肿性乳腺炎。该病无论在临床表现上，还是影像学表现上，很多情况下都和乳腺癌差不多。

（1）浆细胞乳腺炎是乳管变形和扩张引起的一种非哺乳期非特异性炎症。病情反复，极易复发，治疗相当困难。其病因不明，临床主要表现为乳房肿块（脓肿），乳头溢液，乳腺瘘或者窦道。肿块多位于乳晕附近，常常合并有乳头内陷。在某一些病人中，乳头溢液为首发早期症状且是唯一症状。后期可出现肿块软化形成脓肿，久治不愈或反复发作形成瘘管，脓肿破溃或者切开引流后形成窦道。

浆细胞乳腺炎可分为3期：

• 急性期，类似急性哺乳期乳腺炎表现，但无发热以及血象增高。

• 亚急性期，一般为1个月左右，红肿可消退，表现为局部肿块或者硬结。

• 慢性期，肿块缩小，但仍持续存在，与皮肤粘连，或形成瘘管，经久不愈，可出现乳头回缩，内陷。急性期抗生素治疗部分有效，但大多数无效。亚急性期以及慢性期则抗生素治疗无效。

对浆细胞乳腺炎的治疗目前主要根据不同类型而定：

• 肿块型：浆细胞乳腺炎形成的肿块的临床表现一般与乳腺癌的表现难以区分，因此务必空心针穿刺排除乳腺癌。根据肿块位置行区段切除。特别注意的是有溢液者，需要切除乳头内的乳管。

• 脓肿型：采用穿刺抽脓，同时使用广谱抗生素+甲硝唑治疗1—2周。脓肿消失后，再行手术治疗。

• 瘘管型：疾病迁延不愈，比较复杂，一般对于单个瘘管需要行瘘管切除，同时彻底切除瘢痕组织。对于多个瘘管，严重粘连者，行成大肿块的可以行单乳切除，但要慎重。

目前，有研究发现脓肿或者瘘管型有非结核分支杆菌感染，可以采用抗结核类药物治疗.

（2）肉芽肿性乳腺炎

与浆细胞乳腺炎不同的是，肉芽肿性乳腺炎病变只是局限在乳腺小叶而不是在导管，是一种自身免疫性疾病。临床表现也是以肿块为主，与乳腺癌等不易区别，因此一定需要穿刺排除乳腺癌。肉芽肿性乳腺炎经病理确诊后，细菌培养阴性，结核菌素试验阴性，可以使用皮质醇类固醇激素治疗，缩小肿块，促进伤口愈合，缩小手术范围。一般可用泼尼松或者甲泼尼松治疗。