膀胱过度活动症诊断治疗

膀胱过度活动症（Overactive Bladder, OAB）是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。

治疗

特发性OAB诊治原则：

（一）首选治疗：

1．膀胱训练：盆底肌训练和生物反馈治疗。

2．药物治疗：药物治疗是OAB最重要和最基本的治疗手段，最常用的药物是抗胆碱能药。

（1）托特罗定，为竞争性M胆碱受体阻滞剂，用于缓解膀胱过度活动所致的尿频、尿急和紧迫性尿失禁症状。初始的推荐剂量为一次2mg，一日二次。根据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到一次1mg，一日二次。禁忌症：尿潴留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼患者；已证实对本品有过敏反应的患者；重症肌无力患者、严重的溃疡性结肠炎患者；中毒性巨结肠患者。

（2）其他胆碱能受体阻滞剂：阿托平、普鲁本辛、奥昔布宁（oxybutynin）等。

（3）平滑肌松弛剂：针对逼尿肌，如黄酮哌酯等。

（二）改变首选治疗的指征：

1．无效。

2．患者不能坚持治疗或要求更换疗法。

3．出现不可耐受的副作用。

4．可能出现不可逆的副作用。

5．治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。

（三）二线治疗（适用于首选治疗无效者，有效但不能耐受者，首选治疗禁忌者）：

1．膀胱灌注辣椒辣素。

2．骶神经电刺激神经调节。

3．外科手术：手术应严格掌握指征，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。

继发性OAB的诊治原则：

（一）继发于膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）的OAB诊治要点：

常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。

1．筛选检查：排尿困难，最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml。

2．选择性检查：充盈期及排尿期膀胱压力测定可提示BOO。

3．治疗原则：针对膀胱出口梗阻治疗。根据逼尿肌收缩功能状态制定相应的治疗方法；逼尿肌收缩功能正常、过强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗，逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。梗阻解除后仍不缓解者应行进一步检查，治疗可按特发性OAB处理。

（二）神经源性OAB的诊治要点：

常见病因有脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。

1．积极治疗原发病。

2．原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同特发性OAB。

有神经源性下尿路梗阻者诊治原则同继发于BOO的OAB。

（三）膀胱局部病变引起的OAB诊治要点：

1．筛选检查发现尿常规异常或尿培养异常应高度怀疑膀胱局部病变。

2．筛选性检查：

（1）尿常规发现有红细胞：尿细胞学、超声、IVU、膀胱镜、必要时行输尿管镜、CT和MRI等除外泌尿系肿瘤及结石。

（2）尿常规发现有红、白细胞，尿培养阴性：尿找抗酸杆菌、IVU等除外泌尿系结核。

3．治疗原则（适用于急慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石等）：

（1）积极治疗原发病。

（2）同时使用抗OAB药物以缓解症状。

合并其他器疾病的OAB诊治原则：

（一）合并逼尿肌收缩力受损的OAB：

1．筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损：

（1）排尿困难。

（2）存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中 等。

（3）有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。

（4）最大尿流率<10ml/s，且图形低平。

（5）排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。

2、选择性检查诊断标准：

（1）压力-流率测定指示低压低流。

（2）无BOO。

3. 首选治疗：

（1）排尿训练，定时排尿。

（2）在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。

（3）辅助压腹排尿。

（4）必要时采用间歇导尿或其他治疗。

4. 二线治疗：

（1）骶神经电刺激神经调节。

（2）暂时性或永久性尿流改道。

（二）伴压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）的OAB：

1. 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在SUI：

（1）病史提示既有急迫性尿失禁（尿频，尿失禁前后伴明显尿急），又有SUI（咳嗽等腹压增高时出现尿失禁，其前后无明显尿急）。

（2）生育前后和绝经前后控尿出现明显变化。

（3）如两者兼有，需评估OAB和SUI症状各自的严重程度。

（4）女性盆腔器官膨出。

2. 选择性检查：

（1）体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。

（2）尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描记。

（3）排尿期膀胱尿道造影（膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度）。

3. 治疗原则：

（1）以OAB为主要症状者首选OAB治疗。

（2）OAB解除后，SUI仍严重者，采用针对SUI的治疗。