呼吸内科：紧急支架置入，“抢通”梗阻气道

时间：2017-03-27来源：呼吸监护病房作者：纵单单编辑：王汝铨

“10床不行了，快来抢救……” 3月24日上午11点50分，呼吸重症监护病房（RICU）一例肿瘤致气管狭窄患者呼吸困难突然加重，随之出现意识模糊，动脉血气分析提示急性缺氧及CO2潴留，分泌物或出血有导致致窒息的可能，患者命悬一线，解除气道梗阻争分夺秒！所幸医生们紧急在气管插管呼吸机辅助通气条件下行气道支架置入术，解除气道梗阻，化险为夷。

患者李嗲嗲66岁，半年前曾因“右肺中央型鳞癌并肺门纵隔淋巴结转移”在我院多次放化疗。半月前患者咳嗽、咳痰加重，伴明显气促，在当地医院完善肺部CT检查示隆突下淋巴结较前明显增大，气管分叉层面及左右主支气管均狭窄。因治疗风险极大，转诊我院RICU。

入院后经抗感染、解痉、平喘、无创呼吸机辅助呼吸等治疗后患者气促症状稍好转。24日上午11点半，患者肺部CT及气道三维重建结果回报肿瘤复发，隆突浸润，左右主支气管明显狭窄。RICU主任罗红教授立即请呼吸介入专家周锐教授、麻醉科和放射科专家全院会诊，建议尽快放置隆突部位Y型气管支架以缓解气道狭窄情况。

就在讨论过程中，患者出现上述惊险一幕。张艳主治医师立即于床旁气管插管行有创呼吸机辅助通气，在急诊抢救“黄金4分钟”内改善了缺氧。但是这并没有解决根本问题，因为气道梗阻段在隆突层面，而气管插管仅能保证隆突以上的气道通畅。虽在氧浓度100%条件下，患者指脉氧勉强维持在90%左右，但患者左右主支气管开口呈缝隙样狭窄，而隆突部位菜花样新生物仍在活动性出血，随时可能再次窒息，病情十分紧急。

在科室并无现成Y型气管支架的情况下，经验丰富的周锐教授和罗红教授当机立断，决定立即行双侧主支气管普通支架置入术。此时，气管镜室的郑东元副主任技师也立即赶来协助。周锐教授、罗红教授、郑东元副主任技师、张艳主治医师、杨敏主治医师、纵单单总住院医师、李柳村呼吸治疗师及RICU的护士团结协作，13点10分成功在左右主支气管各放置普通支架一枚，并在隆突肿块处行高频电切治疗，患者生命危险终于解除，而此时距患者病情变化仅1小时余。

经评估后，下午5点患者成功脱机拔除气管插管。李嗲嗲坦言这半年来从未有过这般舒坦的呼吸。拖着疲惫的身躯，加班奋战的医护人员欣慰的笑了，是他们，再次奏响了一曲新的生命的乐章。

湘雅二医院呼吸内科在陈平主任的带领下，在呼吸介入和呼吸危重症的联合合作下，成功救治多例复杂气道患者，湘雅二医院呼吸科的介入技术再上新台阶，尤其在晚期肿瘤中央气道狭窄的抢救治疗方面取得长足进步，为晚期肿瘤患者提供了新的治疗手段。