有一种肾衰替代叫腹透，有一患友正在体会腹透的好！

浙一腹透随访已超1000例 先做腹透再做血透10年生存率更高

2015-11-02 护理与康复

在我国，慢性肾脏病和终末期肾病患者众多，因为血液透析医疗资源有限，目前仍有很多患者未能得到治疗。腹膜透析作为一种居家透析的治疗方式，在2011年，国家卫计委已经发文鼓励各地大力推广和规范腹膜透析治疗，把腹膜透析作为提高终末期肾病治疗率的重要手段。

中华医学会肾脏病学分会副主任委员、浙大一院肾脏病中心主任陈江华教授说，目前，腹膜透析能更好地保护残肾功能，已成为尿毒症患者替代治疗的首选方式。

他们为什么选择腹透？

尿毒症病人在家就能做透析

54岁的胡大伯是一名普通工人，生活在舟山的偏远海岛。他在岛上工作了一辈子，身体一直很好，从来没有担心过健康问题，也从来没有做过体检。

四年前，胡大伯突然全身搔痒，以为只是皮肤病，岛上的医生为他做了检查，确诊为尿毒症。得知结果后，胡大伯和家人都难以置信。第二天，他和家人就到浙大一院，再次检查后，结果依然是尿毒症。胡大伯只得接受事实，决定开始透析治疗。

对尿毒症患者来说，治疗是一个漫长的过程。如果要血液透析，必须每周到医院治疗两到三次，不得间断。但是胡大伯所在的岛上医院根本没有血透机，最近的血透中心在定海，治疗一次往返就要两天时间。

浙大一院肾脏病中心的医生建议胡大伯选择腹膜透析，这是一种居家治疗方式，尿毒症患者需要根据医嘱，每天在家自己换液操作，认真做好记录，定期到医院检查。购买腹透药品比较方便，在岛上医院也能配到。胡大伯和家人商量后，选择了腹透治疗。

四年下来，胡大伯每天在家腹透治疗，每隔三个月就去浙大一院的腹透中心做一次全面检查，根据病情调整方案。腹透中心有专门的护士管理胡大伯的透析情况，在家有任何困难或不明白的地方，一个电话就能找到护士医生。医生护士还会经常主动打电话给胡大伯，提醒他相关的注意事项。

在医护人员的帮助下，胡大伯的病情控制得不错，现在每天在家烧菜做饭，有空还去邻居家串门。他说，感谢浙大一院医护人员全心照护，他们的医德和技术让他感动，帮助他解决了许多困难。

腹透被称为“不需要机器的透析”

我国慢性肾脏病的发病率达10.8%，其中一部分患者到终末期会发展为尿毒症。目前，尿毒症的治疗主要有血液透析、腹膜透析和肾脏移植三种方案。陈江华教授说，“对于尿毒症患者来说，肾脏移植是最佳选择。但是，由于肾脏来源稀缺，很多患者等不到肾源，可以选择透析治疗控制病情。”

陈江华教授说，透析治疗指的是血液透析和腹膜透析。血液透析是通过机器，将血液中的毒素和多余水分清除。而腹膜透析是利用人体腹腔里覆盖在内脏表面的腹膜来进行透析治疗。

腹透常被叫做“不需要机器的透析”，尿毒症患者每天要做2至4次腹透，换液有引流、灌注、留腹三个过程，每次换液过程需半小时左右。透析时，需要把腹透液通过腹透管灌入腹腔内，通过渗透压，将血液中的代谢废物和多余水分透过腹膜引到腹透液里，最终随透析液排出体外。

越来越多尿毒症患者选择腹透

据统计，大约65%的终末期肾病患者既可以选择腹透治疗，又可以选择血透治疗，当有合适的肾源出现时，通过成功配型后接受肾移植手术，可以拥有更高的生活质量。

血液透析起步早，已发展得比较成熟，以前透析治疗主要以血液透析为主。但是它对当地的医疗资源有要求，而且患者每周要到医院治疗两到三次。

相比血液透析，腹膜透析的起步相对晚些，大约在2000年以后技术才慢慢成熟。近七八年来，应用人群越来越多。2011年，国家卫计委发文鼓励各地大力推广和规范腹膜透析治疗，把腹膜透析作为提高终末期肾病治疗率的重要手段。因其居家透析的便捷、占用较少医疗资源、医疗成本低等特点，越来越多尿毒症患者选择腹膜透析治疗。据了解，在同等报销比例下，腹膜透析的治疗费用比血液透析节省大约三分之一。

陈江华教授说，腹膜透析与血液透析相比，能较好保护残余肾功能，所以在一体化治疗当中，先进行腹膜透析治疗的病人，其10年生存率要远远高于先进行血液透析治疗的病人。

浙大一院终末期肾病一体化治疗获得国家科技进步二等奖

建设腹透三级网络平台提高患者生存率和生活质量

“在我国，有很大一部分腹膜透析患者来自农村。相比城市，农村地区的医疗资源相对缺乏，我们一直在探索，能不能通过分级网络的管理模式，来进一步提高腹膜透析的长期生存率。通过临床实践，我们发现在网络平台的基础上，通过分级网络管理，能够进一步提高腹膜透析的长期随访率，提高患者的生活质量。”

为了做好分级诊疗、方便患者就医，浙大一院肾脏病中心在陈江华教授带领下，根据浙江腹膜透析人群的分布特点，实施腹膜透析患者的分级网络管理模式，让更多尿毒症患者受益。现在，全省腹透患者数量居于全国前列，通过规范管理和治疗，腹透病人的长期生存率有了明显提高。

作为浙江腹膜透析培训示范中心，浙大一院腹透中心在不断优化自身工作的同时，通过培养进修医生、护士，举办各种质控学习班和病例讨论会，提高全省腹透医务工作者的业务水平，不断规范腹透诊疗技术。

同时通过腹透三级网络平台的建设，提高了试点地区各级腹透医务工作者的管理能力，让患者能在家门口就得到同质化的腹透诊疗服务，缓解了看病难，减少了腹透治疗并发症发生。据统计，截至2015年9月，全省腹透病人数量达6577人，选择腹透的病人数远高于全国平均水平。同时，透析质量和腹膜炎的发生率得到很大改善。

浙大一院腹透随访患者已超1000例

浙大一院自1968年开展首例腹膜透析，腹透技术从零起步，快速发展，目前已建立了一套完整的治疗体系。腹透中心推出了由高年资专家领衔出诊的7个肾病专科门诊，并配备了一支由肾病专科护士组成的门诊护理团队，对腹透患者进行随访管理。

据统计，近5年来，腹透中心年均新插管腹透人数达234例，每年的腹膜透析随访病人数有明显提高。截至2015年9月随访病人数达到1015人；近10年腹膜透析技术生存率有了很大改善，一年技术生存率达95%，五年技术生存率达80%，腹膜透析相关性腹膜炎发生率逐年下降。

四十多年来，浙大一院已累计救治终末期肾病患者12000余例，完成肾脏移植4500余例，年血液净化9万余例，长期随访腹透患者1000多例，通过腹透、血透、移植一体化的治疗方法，显著提高了终末期肾病患者的长期生存率，患者最长生存时间已超过30年，10年生存率达82.2%。浙大一院肾脏病中心在终末期肾病一体化治疗方面的创新成果，去年获得国家科技进步二等奖，为我国肾脏病事业的发展作出了贡献。

腹透注意事项

腹膜透析操作必须规范

腹膜透析作为一种居家治疗方式，给很多尿毒症患者带来了便利，当然，腹膜透析操作必须规范。

“由于腹透患者的腹腔长期与外界接触，操作不当容易导致感染，诱发腹膜炎。”浙大一院腹透中心护士长殷晓红说，几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求，或违反标准的护理规程引起的。如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐丧失废物和水分的清除能力，可能最终会被迫终止腹透。

殷晓红护士长提醒，患者在家做腹膜透析治疗，对环境有较为严格的要求。要选择干净、干燥、避风、光线良好的环境，配备易清洗的桌子，用于放置透析用的物品。在透析过程中，不能开电风扇、空调、窗户，做完透析后，要做好清洁工作，还要用紫外线照射消毒40分钟，每天2次。患者在操作中也要注意，在透析时必须脱去外衣，洗净双手，戴口罩遮住口鼻，将小毛巾垫在导管接口下方。

“如果患者出现腹痛、发热、恶心呕吐、腹泻等症状要引起注意，这些都是腹膜炎的典型症状，要马上和腹透中心医护人员联系。”

保持体液平衡预防心衰

殷晓红护士长说，在日常生活中，腹膜透析的患者还要严格保持体液平衡，如果喜欢喝水、喝汤，或是吃得太咸，都会因摄入过多水分，增加肾脏负担，导致腹透超滤下降，还会增加心衰的风险。

“每天测体重可以知道体内含的水分量是否正常，如果体重增加，同时出现眼肿、脚肿、血压升高、呼吸困难，那就说明身体里水分太多了；如果体重减轻，同时出现头晕、口渴、血压下降，那就说明身体里水分太少了；必须每天在同一时间、穿同样衣服、排空大小便、没吃早饭、肚子里没有腹透液的时候测量并记录。”

殷晓红护士长说，患者必须掌握饮食原则，合理摄入与控制热量、蛋白质、钾钠磷、水分。管理的医护人员要根据患者的饮食情况进行调整，逐一计算热量、蛋白质需要量，结合病人的饮食习惯制定食谱。

殷晓红护士长还介绍了几个解渴小窍门：咀嚼无糖口香糖；用凉水漱口；使用带刻度的水杯；喝凉柠檬水；小口慢咽；避免鸡精、味精、酱油、蚝油等；避免用洋葱、蒜、姜、芥茉、鲜柠檬、辣椒、柿子椒、花椒等刺激性强的食物当调味剂。

来源浙江在线

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