体外冲击波碎石的适应证和禁忌证

一、适应证

（一）肾结石

肾结石的SWL适应证主要与结石的体积有关：①SWL的最佳适应证是直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石.②直径2cm～4cm的结石一般仍可选用SWL，但术前常需放置输尿管导管或支架，而且应分期治疗；但不作为首选方法。③直径＞4cm的巨大结石、鹿角形结石或难碎型结石（胱氨酸结石等），一般应选用体内碎石与体外碎石（PCNL+SWL）联合治疗；④畸形肾结石、移植肾结石或开放取石术后的残余结石亦可用SWL治疗。

（二）输尿管结石

SWL可以用作全程输尿管结石的第一线治疗。其最佳适应证是直径≤1.0cm的结石。结石停留时间较长、结构致密或体积较大的嵌顿型输尿管结石，碎石效果较差，但仍可选择SWL治疗，无效时再改用体内碎石，如输尿管镜碎石（URS）。

（三）膀胱结石

＜3cm的原发性膀胱结石，若一期治疗可以排尽结石，首选SWL，较大结石需要多期SWL时，从效价比上讲，应首选经膀胱镜碎石；继发性膀胱结石，应首先针对病因治疗，而不应单用任何碎石治疗。

（四）尿道结石

对后尿道结石可试用原位SWL，但由于尿道结石多为“急症”，而且它缺少一个含水的扩张腔隙，未必能保证单期碎石成功，加之冲击波和X光对会阴部邻近的内生殖器有潜在的损害，一般SWL不作为一线治疗选择。

二、禁忌证

当前，SWL唯一的绝对禁忌证是妊娠期结石；相对禁忌证有两种含义，一是指在无充分准备的情况下不应行SWL，只有在控制或纠正基础疾病后方可慎行SWL；二是在SWL后出现并发症时有相应的补救措施。常见的相对禁忌证包括：①结石远端尿路梗阻；②慢性少尿性肾功能不全；③急性尿路感染；④出凝血机能障碍；⑤泌尿系结核；⑥结石大小＞2.5cm；⑦严重血管疾患。