选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛性脑瘫

近日，神经外科为1例严重痉挛性脑瘫患儿进行了选择性脊神经后根切断术（SPR），取得满意疗效。患儿小文，男，5岁8个月，双下肢肌张力高，站立行走困难5年。患儿双下肢整体肌群肌张力明显增高，髋关节，膝关节，踝关节处于僵硬状态，髋关节内收肌紧张，双腿交叉，小腿后群肌紧张，足跟不能放平。由于明显增高的双下肢肌张力，小文站立困难，足跟不能放平，无法迈步行走。小文只能僵硬的躺在床上，生活极其痛苦。

我们为患儿行选择性脊神经后根切断术，在患儿腰部椎管内手术，选择性切断腰骶部脊髓神经后根中阈值较低的神经束，从而降低了肌张力环路的兴奋性，术后患儿双下肢肌张力明显降低，自主活动明显增多。术后1个月，患儿已经能在家长的轻微搀扶下行走。

图1 术前，患儿只能由家长扶着靠着墙站立，双足跟不能放平，由于高肌张力，僵硬的双下肢不能活动。

图2 术后，患儿双下肢肌张力明显下降，双足跟能放平，能在家长轻微的搀扶下行走。

脑瘫是指患儿在出生前，出生时和出生后因为脑损伤引起的运动功能障碍，伴或不伴有智力障碍，脑瘫中绝大部分是痉挛性脑瘫，其中又以累及双下肢者最多见。脑瘫发病率高，可造成患儿终身残疾，并造成巨大的家庭和社会负担。

康复治疗是脑瘫治疗的基本治疗，包括PT，OT，语言训练，社会适应性训练等多种综合性措施。同时，外科治疗也是脑瘫治疗的重要组成部分，如选择性脊神经后根切断术，肌腱松解术，外周神经缩窄术，骨科矫形手术，颈动脉外膜剥离术等等。

肌张力高是脑瘫患儿的主要问题，严重的影响了康复治疗的效果，且在较高肌张力的情况下，康复的成果不易维持。所以，用外科手术的方法降低肌张力，为患儿的康复治疗提供充分的条件，是现代脑瘫治疗的理念。选择性脊神经后根切断术是效果最确实的降低双下肢肌张力又不影响肌力的方法。将腰骶部的脊髓神经后根游离出来，并分出神经束，测量各束的阈值，将肌张力环路中阈值较低的神经束切断，从而有效的降低肌张力，因为保护了前根和阈值高的神经束，肌力不受影响。肌张力降低后，要加强康复治疗，促进患儿功能进一步恢复。

当然，SPR手术要求较高，且有一定的风险。要在显微镜下细致分离神经，并需要神经刺激仪及监测设备的辅助，以在降低肌张力的同时，保护患儿肌力和大小便功能。

脑瘫的治疗是综合治疗，在康复治疗的基础和背景上，根据患儿病情的不同，可选择神经外科和骨科的各种手术，多学科协作，不断促进脑瘫患儿功能的恢复和重建，以达到适应社会的目标。