踝关节扭伤后慢性踝关节不稳定 （原创文章，转载必究）

踝关节复合体由胫距和距下关节组成，承负着整个人体的体重并在行走、跑跳、攀爬等日常及体育活动中起到关键作用。人类步态周期是个复杂的运动学过程，下肢行走需要胫距和距下关节作为一个联合的骨性结构在韧带关节囊等软组织支持下运动。一个稳定的踝关节复合体是由静态结构（骨、韧带、支持带）和动态结构（肌肉、肌腱）间完美的相互作用维持的。踝关节是个形态高度匹配并且稳定的关节，所以与髋膝相比其原发性骨关节炎的发生率较低。然而，当其正常的生物力学环境发生改变后会导致多种病理情况的产生，比如慢性踝关节不稳定、距骨骨软骨损伤及进展性骨关节炎。

慢性踝关节不稳定多由于体育活动或日常生活中发生的踝关节扭伤后导致，可分为功能性不稳定和机械性不稳定：功能性不稳定是指主观感觉关节不稳或由于本体感觉和神经肌肉缺陷而导致的反复发作的症状性踝关节扭伤；机械性不稳定指关节活动度超过生理活动范围，即“关节松弛”。研究认为，功能性不稳与机械性不稳并非是截然分开的，它们的共同持续作用最终导致了踝关节的慢性失稳。在首次踝关节扭伤后大约有40%的患者经过保守治疗后会遗留慢性不稳定的症状，包括踝足部疼痛、肿胀、打软腿、反复扭伤、踝关节撞击、骨软骨损伤并进一步导致骨关节炎的发生。这种病因引起的踝关节骨关节炎又称为“韧带性踝关节骨关节炎” (Ligamentous posttraumatic ankle osteoarthritis)，给患者带来严重的功能障碍和很大的痛苦。以往无论是患者还是医生，对踝关节扭伤都未给予重视，直到发生骨关节炎，却又手足无措。近年来，随着全民运动的开展以及人们对功能要求的提高，研究人员对踝关节扭伤和踝关节不稳定的重视程度也越来越高了。

对于踝关节扭伤的治疗，急性期应采用PRINCE原则，即Protection（绷带、支具）、Rest（停止行走）、Ice（冰敷，最初48到72小时，每隔1-2小时冰敷10-20分钟）、NSAIDs（药物抗炎止痛）、Compression（弹力绷带加压包扎减轻肿胀）及Elevation（患肢抬高超过心脏位置有利消肿）。对于已经形成的慢性踝关节不稳定，出现疼痛肿胀及反复扭伤者则需进行手术治疗，修复病损组织改善症状并防止进一步损伤撞击引起滑膜炎、距骨骨软骨损伤及踝关节炎等严重并发症。手术方式主要包括踝关节镜清理、踝关节软组织及骨性撞击物清除、胫距骨病灶微骨折、骨软骨移植、韧带重建等，根据损伤部位、病情程度、病灶范围、患者年龄及功能要求等进行合理选择。（原创文章，转载必究）