室性早搏的诊断及治疗

室性早搏（简称室早）是临床上最常见的心律失常，可发生于健康人及合并器质性心脏病患者。正常健康人群中，常规心电图和动态心电图对室早的检出率分别达5％和50％。心室流出道起源室性早搏较为常见,其中起源于右室流出道的最为常见(80%左右)，1/3患者没有任何症状，或仅有轻微的心悸，少数患者症状严重，药物治疗无效。室性早搏的诊断主要是靠心电图检查。

室性早搏的潜在危害

通常情况下，不合并器质性心脏病的室性早搏患者（器质性心脏病包括冠心病，心肌病，高血压性心脏病等）预后良好。但有少数患者可因频发室早导致心脏扩大，心功能减退；部分室性早搏可触发室性心动过速，甚至导致晕厥及猝死。

1、频发室早可能导致心功能受损

1998年Mayo Clinic心脏中心的Duffee首次报道了4例频发室性早搏合并扩张型心肌病患者给予胺碘酮治疗消除了频繁室性早搏后，心脏形态和功能逐步恢复正常，这是室性早搏介导心肌病的最早报道。其后多个临床研究及荟萃分析结果显示，室性早搏的负荷与心功能呈负相关，导管消融能改善室性早搏患者的左室射血分数和舒张末期容积。导致心功能受损的室早数量截点报道不一，报导显示，室性早搏>10000次/24h的患者发生LVEF降低的比例即可升高。Munoz的研究显示，右室起源室性早搏负荷≧10％，左室起源室性早搏负荷≧20％容易引起心肌病。

室性早搏导致心功能减退的原因

起源于右心室的室早发作时，右心室先除极，左心室后除极，QRS波增宽，造成等容收缩和舒张时间延长，左室充盈时间相对减少。室早二联律发生时，经动脉检测的有效心搏量仅为正常心率的一半。

2. 少数室性早搏可触发心室颤动

Haissaguerre的文献报道显示，部分特发性室颤的患者是由希蒲氏系统远端/右室流出道的室性早搏触发的。Doda等研究了101例右室流出道的室性早搏接受消融治疗的患者，其中有16例触发了心室颤动及多行性室速。

室性早搏的治疗

对非器质性心脏病的室早患者，应根据室早的特点和数量、相关症状来决定。对于偶发室早，如有特定的诱因（如饮酒，失眠），主要是避免有关的诱发因素，无需治疗。对于长期存在的频发室早患者，如果无不适症状，也可暂不用药治疗，可定期复查超声心动图和动态心电图。如果患者伴有明显症状，首先应明确症状是否与室早有关。如果早搏与症状相关，首先应向患者解释室早的预后，以解除其心理压力，必要时可短期服用抗心律失常药。

但多数非器质性心脏病的室早药物效果欠佳，目前，能够真正根治室早的唯一有效方法是经导管射频消融术，成功率达90％左右。

根据指南的推荐：频发的症状性单形室早,如果药物治疗无效,药物不耐受或者不愿意接受长期药物治疗，以及可能导致心功能受损的频发室早.推荐采用射频消融治疗。