中医治疗股骨头坏死的探讨

一、中医对股骨头坏死的认识
股骨头坏死属于中医学“骨蚀”、“骨痹”、“骨极”、“骨畴”。如《素问·长刺节论》中说“病在骨，骨重不可举，骨髋酸痛，寒气至，名骨痹。”

中医治疗股骨头缺血性坏死有可行性及优越性，给予口服补气、活血、强筋骨、补肝肾、活络通脉中药治疗。

中医认为疾病的发生原因分为内因和外因，而且两者是相互作用的，内因是发病的根本，外因通过内因起作用，是人体阴阳失去平衡、气血运行不畅而生疾病。先天不足、后天失养、劳累、外伤、失治误治均可引起本病的发生。
1 外伤所致 跌仆闪挫，或遭遇外来暴力打击，或致筋骨断裂，或为经脉瘀阻，或关节脱位，都可使髋部气血运行失畅而瘀阻，经脉不通，骨失所养而为髀枢痹、骨痿。《诸病源候论》谓：“血气隔绝不能周荣，是也”。髋部受损后，治疗不当或复位不良、固定不妥，进一步加重髋部脉络损伤，瘀血阻滞，或伤五脏气机而发本病。
2 六淫侵袭 六淫中风寒湿邪最易侵袭人体，其中尤以寒邪为著。寒为阴邪易伤阳气，寒性凝滞而收引，风寒邪侵袭髋部经络，气血不通，出现气滞血瘀，筋骨失于温煦，筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现本病。
3 邪毒外袭 外来邪毒侵袭人体，红肿热痛，破溃不愈，疼痛挛缩，屈伸不利，久之则发生本病。

4 正气虚衰 先天之本为肾，肾藏精生髓主骨、肝主筋。脾胃为后天之本，主运化水谷而为气血生化之源。二者相互影响，若出现脾胃失调不能运化水谷，久之导致肝肾亏虚，髓海空虚，肾不能主骨生髓，骨髓不能充养，肝血不能荣筋导致关节活动不利。股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髋关节先天脱位，均可导致本病。
5 痰湿阻络 素体肥胖，过食肥甘厚腻，或者长期大量饮酒，致使脾失健运，水湿运化失常，湿困于脾土，久而化热生痰，且酒乃五谷之精所生，性大热有毒，长期大量饮酒之人，湿盛热亦盛。久之导致痰热互结流注关节，血脉不通筋骨失却营气充养，骨髓空而病。
6 药物滥用 长期服用大量激素，能引起气虚血滞，伤阴伤阳或脾肾阳虚导致筋骨失养而发病。
二、股骨头坏死的中医分型
1 早期（急性期）患髋疼痛，肌痉挛，髋关节活动受限。X 线片：关节间隙变窄，股骨头的骨小梁较稀疏。时间大约4～6 周。早期以邪实为主，或为气滞血瘀、或为寒湿痹阻。
2 中期（坏死期）患髋疼痛与痉挛加剧，肢体屈曲、内收，有轻度内缩，可出现创伤性关节炎症状。X 线片：股骨头密度变高，呈囊样改变股骨颈变粗、变短。时间大约1～1.5 年。中期多虚实夹杂，但仍以邪实为主。
3 晚期（恢复期）患髋疼痛与痉挛症状缓解，但肢体有些内收、短缩，走路跛行。X 线片：股骨头密度均匀增高，仅有的可以出现较清晰的骨小梁，股骨头变扁、变宽，成蕈状。后期以虚损或肝肾虚或气血虚为主要病机。

三、股骨头坏死的症状和体征：

①疼痛。早期可以没有临床症状，最常见的早期症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可以为持续性或间歇性，休息时亦疼痛，活动后加重，疼痛可为髋部刺痛、钝痛或酸胀不适等。向腹股沟、臀后侧、外侧、膝部放射。早期疼痛多不重，但逐渐加重。常有服用大量激素史，或长期大量饮酒史。②活动受限。早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为某一方向活动受限，特别是内旋。且在病情加重时此特征较明显。③跛行。由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后好转，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。体征：髋关节无肿胀、畸形、热，可有股四头肌及臀大肌萎缩，腹股沟区压痛。常跛行步态，股骨头塌陷严重可伴患肢短缩。早期Thomas、双“4”试验阳性。

四、股骨头坏死的中医治疗：

使用中药治疗，活血化瘀、益气填髓、补肾壮骨，尤其对于早期未塌陷的股骨头坏死效果较好。中药治疗股骨头坏死的作用机制：改善骨的微循环，增加血流量，降低骨内压，抑制血小板聚集，减轻骨坏死程度，促进骨坏死修复，且具有促进血管生长和保护微循环的作用。活血化瘀类可以使血液高黏滞状态得到改善，提高血清钙的含量和钙磷沉积水平，同时减轻了骨钙丢失，有保护骨细胞、成骨细胞的作用，能够减轻和改善骨组织缺血状况。补益类可提高机体内分泌水平，抑制骨吸收促进骨形成。