高血脂怎么办？

先列举几个关于血脂的严重误区

1.三高里面高血压、高血糖比较重要，血脂稍微高一点没啥关系

2.化验单上没箭头，自我感觉血脂控制得倍儿棒

3.只看甘油三酯和总胆固醇，这两个比较有名

4.胆固醇高就吃他汀呗，甘油三酯高就吃贝特呗

然后通俗介绍一下血脂吧还是

我们可以简单点把高血脂分为高甘油三酯血症，和高胆固醇血症，前者在化验单上就孤家寡人一个——甘油三酯（TG），后者家族里人丁比较兴旺，老大和老二分别叫做低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C），当然还有其它的一些小兄弟就不一一列举了，这些含胆固醇的脂蛋白加起来就是总胆固醇（TC）。

下面我们先来看一个提问

碰到这么一个临床问题，我们首先需要清楚的是：

1.乍一看好像就一个甘油三酯比较高，还有个高密度脂蛋白稍微低一点，那么是不是就直接给吃点专业降甘油三酯的药——贝特类的呢？不是！

2.事实上我们降血脂，绝大多数情况下都是为了预防心脑血管意外，除了一种情况——甘油三酯特别高，直接＞5.65mmol/L时，这个时候我们应该立即启动专业降甘油三酯的程序，使用贝特类或烟酸来降低甘油三酯，这是因为当甘油三酯特别高的时候，有一定的急性胰腺炎的风险，而急性胰腺炎凶险起来有多可怕，不用我赘述了吧。

3.那么该怎么办？评估ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）风险！

4.比如这位朋友，没有冠心病，没有糖尿病，LDL-C 2.25 mmol/L，TC 5.14mmol/L，并不能直接归类于极高危或高危，那么再看，也没有高血压，危险因素中有低HDL-C和年龄≥45岁两项，但不吸烟，评估下来应该是一个低危的情况。

5.这种低危风险下(中危相同)，按照最新的2016年《中国成人血脂异常防治指南》， 调脂目标应为LDL-C＜3.4mmol/L。（另附：极高危者＜1.8mmol/L，高危者＜2.6mmol/L）有没有发现，我们首选的要控制的目标不是TC，也不是TG，而是LDL-C，因为大量的循证医学证据显示，LDL-C的增高是动脉粥样硬化发生发展的主要危险因素。

6.那么对于这位朋友来说，LDL-C 2.25 mmol/L，是符合调控目标的，也就是说控制的相当不错啊！那么这个时候，我们就可以判断他如果要用药，首选的应该是贝特或烟酸，而不是他汀（假如他的LDL-C这个时候不达标，那么对应的就应该首选他汀！）。

7.但是呢，到了这一步，是不是就非得吃药不可呢？不是的！甘油三酯轻中度增高（2.26-5.64mmol/L）时，可以先改善生活方式，试验2-3个月，方法包括①控制体重（BMI＜24kg/m2或减重10%）②合理饮食（限总热量限碳水化合物限脂肪、增加新鲜蔬菜和优质蛋白）③限酒！！④每日中强度有氧运动30分钟⑤戒烟。

8.如果坚持了两三个月复查血脂还是不行，那么是时候启动药物降脂治疗了，如上分析，这个时候就吃点非诺贝特吧，注意每一两个月检测肝肾功能（顺便看看血脂降下来没），那么这个时候我们该以什么指标为目标呢？amazing！依然不是甘油三酯.......指南建议这个时候当LDL-C在目标范围内时，次要目标应为非HDL-C达标。

9.非HDL-C是什么鬼？其实就是总胆固醇—高密度脂蛋白，这位朋友的非HDL-C就是5.14-0.94=4.2 mmol/L。那么目标是什么？就是LDL-C的目标值+0.78 mmol/L，对于这位朋友而言也就是应当小于3.4+0.78=4.18 mmol/L，恰好他的这项数据也就高一点点而已...

10.最后，我给他的建议是：进一步调整生活方式，饮食结构，控制碳水化合物、饱和脂肪、红肉摄入，稍增加活动强度，如慢走调整为快走，限酒，若两三个月后TG还是很高，可以再考虑服用非诺贝特。

11.至于服用降脂药，效果好是好，就是一停还是比较容易反复，所以生活方式、饮食结构还是最根基的部分。

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