髋关节痛之大众科普

哪些人罹患髋关节炎？

危险因素分作总体、内因和外因。

一般因素：年龄，性别和遗传。女性发病为男性2倍；欧裔中50%遗传力

内因：发育不良和关节松弛，引起负重异常，加速关节软骨退变

外因：体重指数高，运动量大，重体力劳动

多数情况下，髋关节炎为多因素，表现为关节间隙变窄，硬化，囊肿或骨赘形成。

临床表现有哪些？

典型临床表现为经年累月发展起来之髋痛，非急性。腹股沟痛，起初为间断性，白天结束时重，与活动有关（尤为行走和爬楼梯时）。如果影响到活动和生活，则为严重。症状评级常用牛津髋部评分。

查体：腹股沟区压痛，髋关节动度降低，活动疼痛。内旋为髋关节骨性关节炎最敏感活动度指标。

如何诊断？

症状典型者，临床评估足以诊断，国家健康研究所NICE建议：可临床诊断（无需辅助检查）骨性关节炎：如果患者≥45岁，活动时疼痛，无或轻度晨起僵硬。

如果不确定，症状加重，或症状不典型，考虑进一步诊断。

影像检查

平片为评估髋关节骨性关节炎最简单、经济和最常用检查；软骨或软组织不可视，但关节间隙可评判软骨损害严重度。与MRI相比，平片特异性高（0.76-0.90），灵敏度不一（0.44-0.78）。关节间隙变窄为最佳诊断标准。

图1典型双侧髋关节骨性关节炎：关节间隙丧失(1)，骨赘(2)，软骨下应化(3)，软骨下囊肿(4)。此病例亦有股骨头畸形(5)

一项基于社区骨关节炎的研究表明：经常髋痛者众15.6%有骨性关节炎影像表现，而有影像表现者中仅20.7%经常髋痛。换言之，很多人髋痛但没有影像表现，很多有影像表现者，没有髋痛。

治疗选择有哪些？

年轻患者对髋关节炎往往苦恼，灰心。如是，制定治疗策略时，考虑社会和心理因素：包括功能，生活质量，职业，心境，和娱乐活动。临床试验支持医患共同决策。国际骨关节炎研究学会OASRI推荐：药物与非药物联合治疗髋关节骨性关节炎。

非药物疗法

控制体重

鉴于控制体重对膝关节骨性关节炎具有明确功效，专家推荐：髋关节炎减重，通过降低卡路里摄入，无关节负重下锻炼如游泳。

理疗法

提高髋关节肌肉力量可改善力学环境，降低骨性结构负荷。OASAI和NICE推荐：所有髋关节骨性关节炎患者，局部强化和一般有氧锻炼。

基于课程和家庭的锻炼计划，具有明确功效性，可提高疗效。

药物疗法

止痛药，包括醋氨酚，非甾体抗炎药NASID，阿片类药物，用于治疗髋关节骨性关节炎之疼痛（为治标，非治本）。

一项分析15项临床试验之循证回顾，比较了安慰剂，醋氨酚和NASID药物。与安慰剂相比，醋氨酚减轻疼痛程度轻（差异0.13），NASID中等优于醋氨酚，对严重骨关节炎尤为明显。但胃肠道事件发生率高（风险比1.47）。

NICE推荐阶梯止痛法，醋氨酚为第一线，可按需加量；不足以控制，则以NASID代替，并添加质子泵抑制剂（保护消化道）。尽量将NASID药量和时间控制至最低，监测胃肠、肝和心肾副作用。

如果NASID不奏效，考虑阿片类药物，如曲马多。鉴于其依赖性，临床应用应予慎重。

参考文献

1.Aresti N, Kassam J, Nicholas N, Achan P. Hip osteoarthritis.BMJ. 2016 Jul 6;354:i3405. doi: 10.1136/bmj.i3405. PubMed PMID: 27383835.