痔术后肛缘水肿的应对策略

局部组织水肿是肛肠手术术后常见的并发症，是每个肛肠外科医生都要面对的问题，也可以说是衡量一个肛肠外科医生在痔手术操作技术中水平高低的一个重要指标。以外痔、混合痔术后发生率最高。

水肿的发生是由于局部血液和淋巴循环障碍，血管通透性增高，水分在组织间歇中潴留形成。肛门肿胀不仅坠胀、疼痛，还可使结缔组织增生，局部高突，影响愈合，因而必须积极防治。

1．创缘循环障碍：由于手术使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路被破坏，或者创面压迫过紧，局部循环受阻，组织液滞留，这是肛肠病术后肛门肿胀的重要因素。

2．手术操作不当：外痔切口选择不当，皮瓣对合欠佳，内痔注射位置过低等，致肛门部淋巴、血液回流受阻而引起水肿。

3．术后过早的蹲厕大便，或大便干燥，大便困难，患者临厕努挣致肛门部静脉回流受阻而引起水肿。或腹泻，短时间内频繁刺激伤口。

4．术后伤口感染引起肛门部组织炎变，继而发生水肿。

二预 防

1．选择正确的手术方式：肛门缘手术切口应呈放射状，皮瓣对合要整齐，肛管切口之间要有足够的皮桥（≥0.3～0.5cm）；内痔注射结扎点不应离齿线太近，以避免引起肛管血液循环障碍而导致水肿。

2．手术中应尽量避免钳夹创缘的健康组织，以减少组织损伤。

3．肛缘V形切口内的皮下静脉丛要切除彻底，并将V形切口尖端向外延长0．5～1cm，以利于引流。

4．对肛门较紧者，可考虑在手术中松解部分肛门内外括约肌，避免因括约肌痉挛而产生的肛门部循环障碍而引起的水肿。

5．保持患者术后的大小便通畅，对大小便困难者应予以润肠通便和排尿处理，避免久蹲用力。

6．每日便后用患者需坐浴、换药，防止因伤口污染而引起肛门部感染。

1．对肛门水肿者可予以中药苦参汤加减、或芒硝，煎水熏洗坐浴，以清热除湿，消肿止痛。

2．换药时可予患处外敷中药黄连膏，并局部照射TDP。

3．对经上述处理而水肿不消者，必要时可在局麻下行修剪切除术。

4．对水肿伴有血栓者应及时取出血栓，以利于愈合。

5．对因感染所致水肿者，应在局部治疗的同时，积极抗感染治疗。