非脊柱疾病之纤维肌痛的诊治选择

概述：

纤维肌痛是一种特发性、慢性、非关节性软组织疼痛综合症，具有广泛肌肉骨骼疼痛和全身压痛点。女性多见，常累及20-50岁女性，也可见男性、青少年和儿童。

病因：

遗传及环境因素不详；可能与血清素能、多巴胺能和儿茶酚胺能系统中的多态性基因所起的作用；属中枢致敏综合征疾病谱的一部分，其他致敏综合征包括肠易激综合征，刺激性膀胱，痛经，经前期综合征，不宁腿综合征和颞下颌关节疼痛通常与纤维肌痛相关。

诊断：

1、双侧腰以上和以下广泛疼痛，包含脊柱在内，持续至少3月。

2、对9对特定部位之中施加使检查者拇指指甲变白时，11个部位有压痛。

3、可不同程度存在睡眠障碍，认知困难，疲劳，头痛，晨僵，感觉异常或焦虑。

4、可进行性加重，甚至残疾。

5、自觉关节肿胀、感觉异常，无客观证据。

6、白天，温暖干燥天气，适度体力活动，放松消遣及睡眠良好时好转，反之则加重。

7、可因躯体或心理应激下加重。

8、运动检查时肌肉无力，协调性及耐力下降。

9、辅助检查除外器质性疾病。

治疗：

1、对症处理：阿米替林抗忧郁，盐酸曲马多镇痛，专题教育，健康讲座及心理咨询调节心理压力。

2、运动治疗：全身肌力练习、牵伸练习及训练计划。

3、物理疗法：热疗、冷疗、超声波及经皮神经电刺激。

4、痛点注射：治疗肌筋膜痛。

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