影像学检查方法的选择要正确（系列3）： 小儿影像选则原则

小儿或青少年涉及影像学检查的选择原则与成人还是不一样的，为什么呢？

在X线检查（俗称拍片子）、CT检查、核磁共振（MRI）等检查中，最值得注意的是在CT检查方面，有些方面的使用属于过于滥用。有人会说，该做什么检查，听大夫的就行了，大夫让做什么检查就做什么检查呗。实际不尽然，因为当今的影像诊断疾病已经不是象上世纪80年代以前的那样，只靠X线检查单一的方法那么简单了，现代影像学的检查不仅方式、方法复杂而且是多元化，这对于有些大夫，特别是那些不是学影像专业的临床大夫不一定很精通，或是了解的不全面的，这属于专业的限度，尤其是涉及比较疑难复杂的病情时，选择更合理的方式、方法来检查和尽快诊断疾病，就成为突出的问题了。再就是，家属要求做某种检查，或出于免责的考虑，就是说，万一给把病耽误或漏诊呢？等等。都可能会造成频繁检查、过度检查、重复检查等发生，对成人而言，倒也不至于引起什么大的问题，但对于小儿或儿童，就得需要予以重视了。

小儿的年龄越小，对辐射的敏感程度越高，因此小儿的影像学检查遵循的原则是尽量避免或减少有辐射的检查，比如，X线拍平片（尽管剂量很低，但也是不能用的过多），各种X线或CT的造影，CT的扫描等就得更应该重视其使用的选择。

头部（包括新生儿脑病、脑外伤，脑炎、先天发育异常；副鼻窦、咽部等）首选MRI，必须时，可做CT。口腔科的牙片或锥形束CT目前没有其他的方法可以替代，可根据需要选择。下颌全景片是延续传统的X线检查技术的一种方法，需要检查时，尽量使用剂量小的锥形束CT代之。我们不提倡这样做：孩子不小心碰到头了，赶紧上医院做个头部CT，大夫说不用，但家属都不干，你给我们孩子耽误了怎么得了！孩子有点头痛，赶快去医院做个CT扫描……。

对于小儿肺部的疾病检查，提倡先做胸片，需要时再做CT检查。

小儿脊柱（颈段、胸段、腰或骶段）包括疾病诊断或外伤时应首选MRI检查，CT是根据病情需要决定,不得已时再选择CT这种有辐射的检查。

怀疑外伤所致肋骨骨折，若胸片检查没有气胸，不必较真儿，即使有肋骨骨折也没必要做三维CT，有的还多次用此复查。

四肢，比如骨与关节，首选X线拍片，必要时可加做MRI，后者用于检查骨、关节或软组织。若是为了病变的鉴别上需要，也可作骨与关节的CT，因为人体四肢部的组织对辐射相对不敏感，但是检查髋部时勿忘记遮盖生殖腺。

腹部、盆腔当然是尽可能避开有辐射的检查了。首选超声或MRI。尤其是尽可能不使用多期的CT增强扫描检查，而以MRI多期增强代之，既没辐射又对疾病诊断有利。

肢体或脊柱畸形的矫正术，手术前、后的评价，目前大都是依靠X线拍片，包括骨折的定期复查等，都得掌握以尽可能减少检查频度为宜。测骨龄的腕骨正位拍片辐射很少。

最后一点，即便因病变诊断的需要而做了CT检查，一两次的CT剂量还是在允许范围的，理论上虽然存在辐射的生物学效应之一：随机效应，但该效应的几率究竟多大？没有准确数据。辐射只是作为诱发因素，无论是血液病还是癌瘤其发生是源自多方面的因素，其中自身的免疫因素最重要。因此，大可不必因为孩子偶然做过一两次CT检查而忐忑不安，甚至想象这孩子将来说不定要患癌症、患白血病了。我们说，这样就大可不必了。如果我们换一下角度看，你的孩子曾经使用过多少药物（药物的副作用及潜在危害？）；孩子吃了多少不良食品（假冒伪劣的、转基因的食品、阿斯巴甜、激素猪或鸡肉、变质发霉的食物，食品添加剂，等等）？说到对人体组织或脏器或免疫系统的毒性与危害，实际上，这些才更值得引起你的担忧与关注。

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