安倍这病——溃疡性结肠炎该如何规范用药？

疾病背景

溃疡性结肠炎（UC）是由于基因、环境因素相互作用所致的终身性疾病，发达国家发病率高，但随着我国经济发展，生活条件越来越好，发病率也有上升的趋势。

最有名的溃结的患者应该就是日本首相安倍晋三了，安倍在初三时候开始一到考试高压季就会出现腹痛腹泻的困扰，而直到20几岁大学毕业进入神户制钢公司后才被确诊溃疡性结肠炎，此后便一直被这个疾病困扰。

20-40岁的中青年人是该病的主要人群，临床表现为腹泻、解粘液脓血便、腹痛、里急后重，伴或不伴不同程度的全身症状（发热、消瘦、贫血、乏力等），该病治疗周期长，且易反复、难治愈。大部分患者可通过规范治疗控制症状，但少数人病情重，多年不愈，且患病10年后患肠癌风险显著增高（定期复查肠镜）。

1.如今溃结不是诊断少了，而是有些被过度诊断了，很多患者其实并达不到一个诊断标准，却别冠上了溃结的帽子，导致了许多不必要的心理负担和过度治疗。诊断要点①典型症状：持续或反复发作腹泻、粘液脓血便，②病程起码超过6周，③肠镜下典型表现：连续弥漫从直肠开始逆行向上扩展+病损特点，④病理，⑤溃结是一个排除性诊断，务必排除其余可能疾病

2.溃结诊断时需明确疾病分布类型，是直肠型，左半结肠型，还是全结肠型。这有助于治疗时选择5-氨基水杨酸（5-ASA）的类型，比如直肠型的适合用栓剂，左半结肠型适合灌肠（但大多数医院没有灌肠液，可用口服+栓剂），全结肠型适合口服+局部用栓剂或灌肠

3.活动期判断病情严重程度决定诱导方案，如为轻度，则大多5-ASA就能诱导缓解（必要时+激素局部灌肠），如为中重度，则先果断应用口服糖皮质激素（强的松40-60mg/d）诱导缓解，若还不行，建议用抗肿瘤坏死因子单抗诱导缓解

轻度—①便次<4次/日；②便血轻或无；③脉搏正常；④体温正常；⑤血红蛋白正常；⑥血沉<20

重度—①便次>6次/日；②便血重；③脉搏>90次/分钟；④体温>37.8℃；⑤血红蛋白<75%正常值；⑥血沉>30

中度介于轻重度之间。

4.缓解期必须用5-ASA维持治疗（每日单次与每日分次给药疗效相同），若无法维持缓解，首先考虑是不是5-ASA还没用到足量（2-4.8g/d），是不是没有联合局部用药，如果足量用药后还是无法控制病情，则考虑用免疫抑制剂如硫唑嘌呤，或抗肿瘤坏死因子单抗

5.硫唑嘌呤起效慢，不作为诱导缓解用药；糖皮质激素仅用于诱导缓解而不用于缓解期维持治疗（2周无应答-抵抗，3月撤不掉-依赖）；当开始抗肿瘤坏死因子单抗治疗时，强烈建议联合硫唑嘌呤

6.每次疾病发作（特别是程度严重时）三大常规，肝肾功能，电解质是起码要了解的，此外，艰难梭菌，巨细胞病毒需排查，粪钙卫蛋白也有一定临床意义

7.粪菌移植暂缺乏循证医学证据