鼻泪管支架植入术治疗泪道阻塞性疾病

泪道阻塞性疾病是眼科一种很常见眼部疾病，泪道阻塞的治疗方法大致分为泪道疏通及重建新的泪道两类。泪道疏通主要包括单纯泪道探通及泪道激光成形术，这类方法损伤小、操作简单，但是长期效果不稳定，复发率高，其应用受到一定的限制，同时目前对泪道探通术及激光泪道成形术等微创手术的手术适应症的选择缺乏科学的依据，对其治疗效果缺乏客观的评价。泪道重建术主要是泪囊鼻腔吻合术，它是目前治疗鼻泪管阻塞效果最佳的方法，成功率高(79～99％)。但是，操作较复杂，术中出血多，手术时间长，手术后面部留有瘢痕，有时因手术禁忌症而不能进行手术；同时手术改变了泪道原有的解剖通道，一旦术后吻合口纤维瘢痕形成或骨化造成吻合口阻塞能引起泪道再阻塞，将给再次治疗带来困难。鼻泪管球囊扩张是一种治疗管腔狭窄及阻塞的非手术方法，它应用导管技术，扩张或再通狭窄或闭塞的管腔结构，以达到恢复管腔的目的。自90年代以来，国外将介入治疗的支架植入技术应用到鼻泪管阻塞治疗中，经过支架及其手术操作方法的不断改进，使鼻泪管支架植入治疗鼻泪管阻塞取得了成功^[1，5～7]。

鼻泪管支架是由位于泪囊的蘑菇头和位于鼻泪管的引流管组成。其原理是泪道和下鼻道安置永久的泪液引流通道。泪囊中的蘑菇头不仅能起固定作用，由于扩大的空间，且能对结膜结膜囊中的泪液产生一个虹吸作用，使结膜囊中的泪液汇集到泪囊部，通过鼻泪管中的引流管到达下鼻道，因此可消除患者的溢泪症状。鼻泪管支架植入是一种微创伤治疗方法，具有以下优点：①操作简单、安全、省时；②出血少、痛苦少，不同年龄患者均能耐受；③不改变原有的解剖位置，支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治疗方法；④不做皮肤切口，术后面部不留瘢痕；⑤手术适应症广，疗效肯定，对单纯鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎及不适应行鼻腔泪囊吻合术的患者均取得了良好的治疗效果，本人对3千余眼行鼻泪管支架植入，总有效率为96.7％，与国外鼻泪管支架植入70％～100％^[1，5～7]及鼻腔泪囊吻合术79％～99％^[3，4]的成功率相当。由于泪囊及周围组织充血水肿明显，术中术后容易出血，术后泪囊分泌物多，容易阻塞支架。对慢性泪囊炎患者，为了防止支架阻塞，术后必须加强抗炎及止血，反复冲洗泪道。鼻泪管支架植入术常见的并发症为术后支架阻塞、鼻腔出血，且以慢性泪囊炎多见。本研究结果表明国产鼻泪管支架植入是治疗鼻泪管阻塞的有效方法，固其价格便宜，操作简单安全，完全适合我国国情，但仍需要积累病例，观察其远期效果。

本人从1998年底开始开展鼻泪管支架植入术，到目前为止治疗了3000余例患者，有效率在90％以上，受到广大患者及医师的喜爱。现在我们有了成熟的手术操作方法，在操作器械和支架方面有了13项专利已经授权。自己制造的支架用于临床已经观察了10余年，证明这种方法安全、简便、有效，发表论文10余篇。