脑血管病后吞咽障碍的问题及治疗

急性脑血管病后吞咽困难经常为人们所忽视，但事实上吞咽困难并不是都能随着病情稳定而自愈。而它导致的危害又并不为人所重视，现在我们来认识一下吞咽障碍可能导致的问题。

吞咽障碍的危害

首先，有可能引起支气管肺炎和误吸。如果食物或分泌物误吸进入支气管，那么有可能导致窒息和肺部感染;如果误吸反流的胃内容物，那么有可能会发生化学性肺炎。是急性脑血管疾病第一个月内致死的第三大原因。

其次，也可能会造成脱水及营养不良，进而导致病情加重。

吞咽障碍的表现

1.呛咳是吞咽障碍的最基本特征。

2.吞咽时或吞咽后出现咳嗽、呛咳。

3.饮食或饮水时发生哽咽，食物粘着与喉咙内出现不良感觉。

4.在吞咽时有疼痛症状。

5.原因不明的肺炎并且反复发生等

当出现以上症状家属都应该意识到有可能患者有吞咽障碍。

吞咽障碍的评价

临床上评定吞咽障碍的功能方法有洼田氏饮水试验以及影像检查。

洼田饮水试验方法如下：

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下

2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下

3级（中）能1次咽下，但有呛咳

4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳

5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下

评定：

正常：1级，5秒之内；

可疑：1级，5秒以上或2级；

异常：3～5级

吞咽障碍的预防和治疗

1.食物的选择

吞咽障碍患者在食物选择方面，按照其质地的软硬程度分为四级。第一级由果酱和浓汤构成，第二级由果酱和机械加工的浓稠食物或加稠的液体构成，第三极由经机械加工的软食构成，第四级由软食和各类液体构成。而不同病变造成的吞咽障碍不同，对食物的要求各异。口腔舌功能异常，在食物性状选择上开始时吃浓流质，功能改善较好时可进食稀流质。舌后缩力量减弱以及咽壁收缩力减弱、喉上抬不足，都应选择稀流质为主。喉入口闭合不足或整个呼吸道关闭不足，应选择浓稠食为主。咽期吞咽延迟应因个体差异，主要选择浓汤或浓稠食物。环咽段功能紊乱或开放不完全主要选择稀流质为主。

2.进食体位

除了在食物的选择上应该注意以外，吞咽障碍的患者进食的体位也应当注意。主要有床上半坐卧位和坐位两种。对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。同时可以颈部前屈也是防止误咽的一种方法。

坐位：坐位进餐时，双脚面平稳接触地面，双膝关节屈曲90°,躯干挺直，前方放一适宜餐桌，双上肢自然放于桌面，食物放于桌上，让患者视觉能看到食物，以使食物的色香味促进患者食欲，为坐位喂食体位。

吞咽障碍严重者需要通过鼻饲管进食。而长期佩戴鼻饲管会给病人造成精神和身体上的双重痛苦，那么如何治疗吞咽障碍就成为了重点。目前的治疗方法有冰刺激，口颜面功能训练，电刺激治疗，扩张治疗以及摄食直接训练，药物治疗等。

日常生活中，家属可以在治疗师的指导下给病人进行冰刺激训练。选用筷子一根，在顶端用棉花或纱布包好，沾上水后放入冰箱内冷冻。冻成冰后取出，在患者的口唇周围轻擦，舌头上下等部位进行刺激。过程中注意卫生和安全。

文章作者：天津环湖医院康复医学中心 程程