姑苏晚报《电话医生》栏目电话咨询内容摘要

咨询1：我45岁右侧乳房有硬块，去医院做了彩超检查：右乳10点处20×18低回声，形态不规则，边界欠清，后方衰减，内可见血流信号，医生说需要尽早做手术，我很害怕，这病严重吗？会是癌吗？乳房需要全切掉吗？

首先，医生需要通过面诊，给病人检查及必要的检查报告，才能做出临床诊断。根据现有的彩超报告，不能排除乳腺癌可能，需要进一步做乳腺钼靶检查，并准备手术将肿块切除送病理检查。结果如果是良性的，即去除了病灶又明确诊断；结果如果是癌，同样也不必害怕，病灶2厘米大小多数为早期，经过手术等一系列正规治疗绝大多数可以治愈。另外，对于早期乳腺癌病人不一定要把乳房全部切除，大多数可以采用保留乳房根治术，手术后联合其他治疗，不仅可以达到同样治疗效果还最大程度地保持乳房外观。目前保乳根治术已经是I、II期乳腺癌的首选手术方式。

咨询2：生宝宝5个月了，3天前乳房结块发红疼痛，发烧，打了3天水，今天红消了，乳房的块虽然小了但还可以摸到，还需要打针吗？这已经是生宝宝以来第三次了，还会发吗？是不是可以断奶？

你是得了急性乳腺炎，多见于产后哺乳期，病因有三：第一，细菌入侵，婴儿吮吸乳头常造成皲裂，通过破损处入侵；或婴儿患有口腔炎时，细菌直接侵入乳管开口向内蔓延。第二，乳汁淤滞，哺乳期乳房的功能是分泌和储存乳汁，有时乳汁会象喷泉一样喷出，这就叫喷乳反射，俗称“奶震”。婴儿吮吸乳头的感觉或婴儿的哭声，通过神经传达到妈妈的大脑，分泌催产素，引起乳管收缩，将乳腺泡中的乳汁压向乳导管，使乳汁流出。情绪和心理状态可以影响乳汁的分泌，比如过度劳累紧张，较大的情绪波动，都会造成乳汁的减少和乳汁淤积。另外，哺乳不及时、乳管受压或者损伤、乳头先天严重内陷等也会造成排乳不畅，乳汁瘀积利于细菌生长繁殖，促使急性炎症的发生。第三，免疫力下降，由于产妇产后体制虚弱，全身及局部抗病能力低下，容易发生感染，严重者会出现脓毒血症。如果炎症得不到及时治疗控制，易形成乳房脓肿。你目前的情况，乳房红肿消退、肿块缩小，说明抗炎治疗病情得到有效控制，检查血常规如果正常就不需要继续用药了。

乳腺炎重点在于预防：1、注意乳头清洁，，不要让宝宝含着乳头睡觉；2、及时哺乳，较长时间不能哺乳要及时吸出或挤出；3、尽量排空乳汁，每次使一侧乳房吸空4、有乳汁淤积的情况时，可以适当热敷和正确按摩；5、及时治疗婴儿口腔炎症。

咨询：左边乳头有一个点出淡黄色透明的水，做过彩超，医生说没有肿块，要怎么治疗？

你这种情况医学上称“乳头溢液”，可发生于乳腺增生、导管内乳头状瘤、炎症、导管扩张症或乳腺癌。单个乳管的淡黄色透明溢液最有可能是导管内乳头状瘤引起的，这是一种乳房良性肿瘤，一开始往往只有几毫米大小，彩超和钼靶难以发现。建议进一步做乳管镜检查，它是一种纤维内窥镜，专门用于观察乳腺导管内的情况，目前已经取代乳管造影，成为检查乳头溢液病因的首选手段。如果镜下看乳管内没有肿瘤，只是炎症或导管扩张，通过直视下冲洗，可以使一部分病人减轻溢液症状；如果发现乳管内肿瘤，可以用特制的导丝定位，精确引导手术切除微小的瘤体。强调一点，乳管镜非常纤细，只有0.6-0.8毫米粗，检查时不会损伤乳头和乳管，也不会有明显的疼痛。

咨询4：我乳腺癌手术后2年，在吃来曲唑，常有手指关节和骨头隐隐的痛，半年前做骨扫描正常，需要做什么检查？

你现在用的来曲唑是属于内分泌治疗，这种治疗与化疗相比比较温和，但仍然有一些副作用，由于它抑制体内雌激素的产生，会有潮热、阴道干燥、恶心等更年期症状，还有可能出现因钙质流失导致骨密度降低和骨关节疼痛，但绝大多数患者都可以耐受。因此，同时需要注意补钙和适当的锻炼，定期监测骨密度情况，如果过低则需要药物治疗。内分泌治疗每天只吃1片，一般要用5年，时间长了可能会怀疑它是不是有用，但是就是这小药片的长期呵护，可以大大降低乳腺癌的复发，千万要坚持，不要漏服或擅自停药。