膝关节置换术-史赛克-手术记录-手术注意事项

体位：麻醉生效后，平卧位。患肢上止血带备用。常规消毒皮肤，铺无菌巾。

手术切口：取膝关节正中切口，长约15cm。切开皮肤及皮下，沿股直肌内缘、髌骨内缘及髌韧带内侧切开关节囊。术中关节腔内可见约40ml淡黄色液体。

术中操作：切除部分髌下脂肪垫，骨膜下剥离胫骨平台内侧，切除内侧半月板。切除前交叉韧带使膝关节屈曲外旋，髌骨外翻，显露内侧平台。术中可见股骨内颗软骨面明显破坏，露出软骨下骨，周围增生明显。用咬骨钳或骨凿去除内侧平台及股骨内颗增生的骨赘。切除后交叉韧带，松解后关节囊。检查内侧关节间隙及患肢伸直情况。切除外侧半月板，骨膜下剥离外侧平台约10mm左右。术中可见关节间隙、关节周围滑膜明显增生，呈暗红色，切除之。

胫骨截骨:安放胫骨随外截骨导向器，上端位于胫骨平台髁间棘，后倾角5°。导向杆位于胫骨嵴外缘及第二趾骨连线上。用电锯截骨，胫骨外侧平台截骨厚度为10mm。试胫骨假体，大小为9号假体。

股骨截骨：先标出股骨颗间线及whiteside线。确认两线相互垂直。颗间窝钻孔至骨髓腔。将股骨截骨髓内导向器插入髓腔内，外翻5°，外旋角度与颗间线平行，与whiteside线垂直。先截股骨远端前面，截骨面与股骨皮质相连续。放置股骨远端截骨器，因患肢有20°屈曲挛缩，截骨厚度设定为10mm，用电锯截骨。试股骨假体，大小为9号假体。上止血带，压力为60kpa。放置9号截骨器按股骨后颗、股骨前颗顺序四面截骨。

其他处理：处理股骨颗间窝及胫骨平台，以便置入假体。注意胫骨假体的中央位于后交叉韧带与胫骨结节内1∕3连线上。试模，确认假体大小，力线及关节活动度适合。用脉冲冲洗器冲洗关节，待安装假体。

安装假体：将2克万古霉素倒入骨水泥中充分搅拌，倒入液体后均匀搅拌。用骨水泥先胫骨、后股骨顺序置入假体，去除多余的骨水泥，置入10mm聚乙烯衬垫后，保持患膝伸直位，待骨水泥完全凝固。

关闭伤口：清点纱布及器械。准确无误后，冲洗伤口，外侧间隙留置一枚引流管。缝合关节囊，逐层缝合皮肤。用弹力绷带加压包扎患肢及对侧下肢。放止血带。

手术顺利，术中出血约××mm。术后安返病房。