这才是你应该知道的过敏性鼻炎

病人：医生，我总是鼻塞、流涕，有时鼻痒，打喷嚏，天气变化时症状更严重了？

医生：你可能得了过敏性鼻炎。

病人：什么是过敏性鼻炎？

医生：就会过敏引起的鼻炎。

病人：(⊙o⊙)…(⊙o⊙)…我还是不知道什么才是过敏性鼻炎。

患者需要一个明确的定义

过敏性鼻炎（allergic rhinitis AR）

是机体暴露于过敏原后主要由IgE介道的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

1、临床症状：

1.喷嚏

每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。

2.清涕

大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。

3.鼻塞

间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。

4.鼻痒

大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。

2、诊断依据

1、症状：打喷嚏、流清水样涕、逼痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；

2、体征：常见黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物；

3、过敏原检测：至少一种过敏原SPT和/或血清特异性IgE阳性。

临床医师通过特异性IgE检测（皮肤试验或血清检测）结果，给予针对性的治疗。

3、流行病学

过敏性鼻炎（也称变应性鼻炎）在世界各地的患病率明显上升，保守估计全球患者超过5亿。我国过敏性鼻炎的患病率平均为11.1%。

受地理环境、气候条件和社会经济等因素的影响，不同地区间患病状况差异较大。

4、分类

按发病时间分：

季节性

常年性

季节性过敏性鼻炎，主要由致敏花粉引起，亦称为花粉症，每到春天患者会明显增多。花粉症患者的症状主要发生在鼻、眼部，故又称为季节性鼻结膜炎。

按发病频率分：

间歇性（<4 d/周或<4周/年）

持续性（ >4 d/周或>4周/年）

按严重程度为：

轻度

（症状存在时不影响生活质量）

重度

（症状严重到足以影响到生活质量）

可能导致更严重的分类因素包括并存的哮喘加重；睡眠障碍；日常活动、休闲减少，运动减少；工作或学习减少。

如何治疗

1、环境的控制。

避免已知的变应原或建议环境控制。环境控制措施可能减少变应原的水平和减轻症状

2、鼻用激素。

鼻用激素应用可以改善症状，提高生活质量，改善睡眠，应用单一治疗能潜在的节省成本，是有针对性的局部作用治疗。

（强烈推荐，证据等级： A）

3、口服抗组胺药物。

治疗主要临床表现为打喷嚏和鼻发痒的AR患者（证据等级： A）。无论是间歇性或持续性鼻炎症状都可以缓解。 FDA支持的口服抗组胺药物。

4、鼻用抗组胺药。

临床医师可以为季节性、常年性变应性鼻炎或AR发作的患者提供鼻用抗组胺药（证据等级：A）。

5、白三烯受体拮抗剂。

二线用药。如患者不能忍受鼻内治疗，以及对于嗜睡的患者可能受益于使用这类药物；并发支气管哮喘的患者，如可能受益于口服白三烯受体拮抗剂，作为一线治疗。

6、药物联合治疗。

7、免疫治疗。

临床医师应该为对药物治疗症状改善不明显或无法脱离过敏环境的AR患者提供免疫治疗（证据等级： A）。对于使用药物治疗效果不明显的患者，给予
免疫治疗可能有利于控制症状。免疫治疗可以改变疾病的自然病程，改善症状，减少药物的应用，可以改善或预防哮喘或其他并发症，并可预防新物质的致敏。

8、下鼻甲减容。

对药物治疗无效又伴有鼻气道阻塞和下鼻甲肥大的AR患者，临床医师可以提供下鼻甲缩小的手术
（证据等级： C）。

9、针灸和中药治疗。

对非药物疗法感兴趣的AR患者，临床医师可以给予针灸疗法（证据等级： B）。有效的替代药物治疗，减少症状，可能更加人性化，提高生活质量，避免药物的使用和潜在的副作用。

指南药物推荐

美国耳鼻咽喉头颈外科学会推荐

根据其病程、病史、症状、舌象、脉象等，四诊合参，以详察细辨。本病属本虚标实。

病程较短者，多为虚实并重，或实重于虚；病程长，迁延不愈者，多为虚实并重，或虚重于实。

辨证施治

肺脾气虚

风寒束肺

热邪在肺

脾湿聚而生痰，壅滞鼻窍

邪毒久滞，瘀阻脉络

治法方药

麻黄附子细辛汤

桂枝加附子汤

玉屏风散

苍耳子散

平胃散

升降散

当归芍药散