真相：根治切除术后为什么还会残留癌细胞？

多数人，对于癌症的“根治切除术”的理解，就是完完全全清除了100%的癌细胞，一个不留。遗憾的是，“根治切除术”并非这个含义。通过手术，把癌症清除到检测不出的状态，这就是“根治切除术”所意味着的“根治”程度。因此，我们现在讲的“根治性切除术”的“根治”，更多的是指手术的范围及清扫程度，属于治疗方法范畴的，和疗效上的“根除肿瘤”不尽相同。

为什么治疗方法的根治，不完全等于疗效的根治？是医生水平不行，还是医生在忽悠病人？都不是！

真相是：

根治切除术后还会有癌细胞的残留！根治切除术后还会有癌细胞的残留！根治切除术后还会有癌细胞的残留！

手术时癌细胞的残留，是“根治切除术”，不能取得“根除肿瘤”疗效的根本原因。术后复发转移的病灶，其“种子”均来源于术中残留的癌细胞。这些癌细胞，潜伏在某个地方，卧薪尝胆，一旦“天时地利人和”，就以星星之火燎原之势，不断地扩增，形成新的病灶，导致复发或转移。

那么，手术又为什么会有癌细胞的残留呢？

三种方式。

第一种是手术区域的肉眼残留和显微镜下残留。这种残留由于有癌细胞被检测出，所以，所行的手术，就不属于“根治性手术”，而只能是“姑息性手术”。所谓肉眼残留，是指凭眼睛就可以直接判断有残留癌，但手术已经受到限制，已经没有办法近一步清除。这种情况多数是因为癌肿太厉害，侵犯到周围组织、累及周围重要脏器或者大血管，又不能一并切除。打个比方，你费尽千辛万苦把树桩挖掉了，但你会看见还有很多小树根，往各个方向延伸。一样的道理。镜下残留，是指肉眼判断没有残留癌，但在显微镜下却发现切缘有癌细胞残留。为了减少镜下残留的发生，手术的范围是有非常具体的规定的。比如说，胃肠道肿瘤的切除术，通常胃或肠管的切除线，要距离肿瘤边缘5厘米。一旦发生肉眼残留和镜下残留，手术没有把手术范围内的癌组织癌细胞清除，就不能成为“根治切除术”了，而是相对姑息的手术，疗效会有明显影响。

在癌症的发展过程中，癌细胞由少到多不断扩增，一旦超越了原位癌的阶段，癌细胞就可能直接进入血管，或者通过淋巴系统进入血管，然后随着血液在血管里循环，即循环状态肿瘤细胞，存在于手术范围之外。此为第二种的癌细胞残留。

第三种是这些循环状态肿瘤细胞，会顺着血液循环跑到肝、肺、骨等器官潜伏下来，伺机开辟革命根据地。

正是由于三种形式的癌细胞残留，癌症患者手术后不能在疗效上取得根治，从而摘掉“癌”的帽子。因此，从理论上讲，癌症患者活的时间足够长，一旦机体的免疫系统监督不力，体内残留的癌细胞就有可能继续扩增，从而复发和转移。

延伸阅读

1.Saif MW. Pancreaticneoplasm in 2011: an update.JOP,2011,12:316-321.

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3.amieson NB, Foulis AK, Oien KA, Going JJ, Glen P, Dickson EJ, Imrie CW, McKay CJ, Carter R.Positive mobilization margins alone do not influence survival following pancreatico-duodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma. Ann Surg, 2010, 251: 1003-1010.

4.吴文川，靳大勇.胰腺癌.见：樊嘉,主编.肝胆胰肿瘤诊断治疗学.上海：人民军医出版社，2011,147-238.

5.吴文川，靳大勇.胰腺肿瘤和壶腹周围肿瘤.见：汤钊猷，主编.现代肿瘤学（第三版）.上海：复旦大学出版社，2011,935-954.

6.吴文川，楼文晖.胰腺癌综合治疗面面观.医学与哲学，2013，34：13-18