谈“狼”不必色变——狼疮性肾炎5-抗体

那么多检查，我怎么知道啥是啥？

今天主要谈谈狼疮的常用检查，主要是自身抗体检查：自身抗体是指体内出现了对抗自身体内细胞的免疫球蛋白。系统性红斑狼疮（SLE）出现的自身抗体可能针对体内任一细胞。也因为如此，SLE 可能会出现狼疮性肾脏损害，也可能出现狼疮性脑病，或出现狼疮性肺炎。也有可能出现各种血细胞损害，出现贫血、血小板减少。这也是“系统性”的主要原因。

体内出现自身抗体就意味着：可能存在自身免疫性疾病；可能存在自身免疫性疾病活动。因此，监测自身抗体水平：可以判断疾病的活动性程度，可以预测疾病的预后。这也是为什么医生老是让患者定期检查这个抗体、那个抗体的原因。

与狼疮性肾炎相关的自身抗体有：抗核抗体，是指抗细胞核核酸和核蛋白的抗体；抗细胞胞浆成分抗体，如抗中性粒细胞抗体，抗线粒体抗体等；抗细胞膜成分抗体，如抗心磷脂抗体；抗细胞外抗原的抗体，如类风湿因子。

抗核抗体包括：抗核抗体 （ANA），双链DNA（ds-DNA,ssDNA)，可溶性核蛋白抗体（Extractable Nuclear Antigen, ENA），核小体抗体（Nucleolus）抗体，抗组蛋白（Histone) 抗体。抗核抗体是诊断SLE 的主要指标，对于诊断狼疮性肾炎具有重要意义。

抗核抗体指标多少应考虑SLE？如抗核抗体（ANA）大于 1：320，应考虑存在系统性红斑狼疮。当抗核抗体> 1:160，如血常规检查，出现粒细胞减少、血小板减少或血色素下降，或出现关节疼痛等情况，应考虑 SLE 造成了血液学异常改变及骨关节病变。如抗核抗体（ANA）大于1：160，但不伴其他症状及阳性的检查结果，则应高度关注、定期复查。

抗双链DNA (ds-DNA)、SM 抗体：抗双链-DNA 、以及Sm 抗体是诊断狼疮性肾炎，以及狼疮性肾炎活动的主要指标。如果抗双链-DNA 及/或 Sm 抗体阳性，伴有蛋白尿、血尿，可以确定存在狼疮性肾炎。

活动性狼疮组蛋白抗体会增高吗？系统性红斑狼疮 50% 组蛋白抗体阳性；而活动性狼疮90.2% 组蛋白阳性。组蛋白抗体阳性也见于其他结缔组织病（23-30%）。药物会引起组蛋白抗体阳性。服用异烟肼 长于 12个月以上，53% 也会出现组蛋白阳性。服用苯妥英钠大于6个月，18% 组蛋白阳性。

如何判断是药物引发组蛋白抗体而不是狼疮活动？如果你在服用异烟肼或苯妥英钠，血液检测出现组蛋白抗体，是药物所致还是狼疮活动？评判的方法是：如果仅仅出现抗组蛋白抗体而不伴有其他抗核抗体（抗ss-DNA抗体除外）时，应考虑药物引起而非狼疮活动。

RNP 增高与SLE 的什么症状有关？nRNP抗原是含尿嘧啶的核糖核蛋白，主要存在于核内。多种结缔组织病会出现nRNP抗体阳性，与雷诺现象、腊肠指、肌炎、指硬化等症状有关。rRNP抗原是存在于胞浆内的磷酸蛋白。rRNP抗体在有精神神经症状的SLE阳性率较高。

血清补体C3、C4降低是什么问题？血清补体 C3、C4 是诊断 SLE、判断 SLE 是否活动的重要指标。如果血清 C3、C4 低于正常值，称为：低补体血症。如果确诊为SLE, C3、C4降低，提示狼疮活动。在治疗过程中，如果血清C3、C4降低未能改善，既提示SLE未能缓解。

血心磷脂抗体是一种什么抗体？心磷脂抗体是与血栓有关的抗体。如果心磷脂抗体检测阳性，就会引起血小板消耗性减少、血栓形成。在女性会出现反复自发性流产，称为：抗磷脂综合征。SLE病人如果心磷脂抗体阳性，易于继发血栓，继发抗磷脂综合征。因而呼吁，狼疮性肾炎病人应定期检查心磷脂抗体，以预防SLE 合并血栓性微血管病，预防重要脏器血栓性合并症。

冷球蛋白是一种什么蛋白？这是一种免疫球蛋白，遇热溶解，遇冷沉淀，故为冷球蛋白。一些系统性红斑狼疮病人的血液中可能存在冷球蛋白。多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、类风湿性关节炎等其他疾病也可以检测出这种蛋白。如果血液检测，发现了这种遇冷沉淀的蛋白，称为冷球蛋白血症。一旦出现冷球蛋白血症，狼疮性肾炎的病人就容易出现低补体血症，可能会导致狼疮性肾炎难以缓解，易于复发。甚至易于出现雷诺氏症，易于发生血栓。

狼疮性肾炎还应该进行什么检查呢？出现SLE 症状时，应同时进行血生化、双肾B超、心超、胸片等全面检查，以确定系统性红斑狼疮损伤的范围及程度，确定是否已经引起狼疮性肺炎、狼疮性多浆膜腔积液、血液系统损害、肝损害等。当然，最重要的还是要做肾活检，明确肾脏的病理类型，确定治疗方案，判断病情及预后。

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