白细胞减少症的互动诊断法

白细胞减少症的诊断，主要是靠血象的检查，如果多次检查白细胞计数都在4×10 ⁹/L以下，就可以诊断白细胞减少症。新发现白细胞减少的患者，只做一次检查就下结论，肯定是不恰当的。要特别注意中性粒细胞缺乏症（中性粒细胞＜0.5×10 ⁹/L）的患者，平时可能只有些头昏、疲乏、偶有感冒的症状；由于抵抗力减低，一旦发生严重感染，可突然起病，畏寒、高热、困倦、咽痛、全身疼痛，要及时到医院早期治疗。

以前我们提到过白细胞减少的原因，在那么多的原因中，作为患者应该考虑什么呢？在门诊看病的时侯，医生可能简单地问几句，来判断引起你白细胞减少的原因；有时根本没时间去问，只是对症给些升白细胞的药。即使给你找出的原因，有时候是正确的，但有时并不全面或者不确切。因为医生没时间仔细地向你询问，引起白细胞减少的各种原因。

特别是药物引起的白细胞减少，作为患者自己，有时也会忘记，过去用过哪些药物，常常要在晚上，慢慢地想才能想得出来。特别是在发现白细胞减少之前的几个月里，曾经用过些什么药，是否用过化学制剂，或者接触过放射性，有过什么感染等等，这些资料都很重要。因此，作为患者本人在就诊前，最好能阅读一些有关白细胞减少的资料，想一想可能是什么原因引起白细胞减少，以便就诊时提供医生参考。

医生根据初步判断可能发生的原因，又要做一些相应的检查，进一步确定或者排除这个因素。有时需要做骨髓穿刺及涂片检查，了解粒/红比例（正常参考值2–6 ：1）和粒细胞系的增生度、成熟度及有无形态异常。如果粒/红比例下降，粒系增生低下、成熟障碍，提示粒细胞减少是骨髓增生不良所致；如果粒/红比例正常，粒系增生活跃，提示粒细胞减少是由于无效增生或破坏过多的结果。

有时1～2次门诊，找出来的原因不一定正确，这可在以后的门诊时间里，患者提供补充资料，医生修正以往的诊断。这种做法让患者和医生，可以起到互动的作用，最后得到正确的诊断，做到标本兼治，取得最佳的疗效。

[附] 感冒次数的半定量叙述（试行）

患者在每次感冒以后，是否有发热，疾病的严重程度，都与自身的抵抗力/免疫功能有关。为了便于描述感冒发生的次数，医患有一个统一的看法，可用半定量的方式表达：

很少感冒：1年内有0～1次，

偶尔感冒：1年内有2～3次，

容易感冒：1年内感冒有4～5次，平均每季度有1次，

经常感冒：1年内感冒在6次以上，每季度有1～2次，或者每月都在感冒。