肥胖的治疗（三）——中西药治疗

西药治疗

尽管药物的确可以使某些患者体重下降，但在肥胖治疗中并不列为首选。主要分为以下两类：第一类是减少热量摄入的药物，包括食欲抑制剂、消化吸收阻滞剂、脂肪合成阻滞剂，如苯丙胺、降糖药等；第二类是增加热量消耗的药物，包括胰岛素分泌抑制剂、代谢刺激剂、脂肪细胞增殖抑制剂，如甲状腺制剂、脂解素、肉碱制剂等。

上述多类药物有的已较成熟，有的尚处研究开发阶段。常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、氯苯咪吲哚等。

1．苯丙胺

抑制食欲的传统药物为硫酸苯丙胺，已使用多年，疗效佳，是一种中枢兴奋剂，它通过兴奋下丘脑饱觉中枢，抑制摄食中枢，降低食欲。成人剂量为每次5～10毫克，每日三次，餐前口服，有失眠、不安、心率加快、血压升高等不良反应。近年来采用盐酸氟苯丙胺，无中枢兴奋作用，能直接刺激饱觉中枢，降低食欲，并有降低血脂和血压作用，还能促进肌肉摄取葡萄糖而降低血糖，适用于冠心病、高血压、糖尿病及焦虑的肥胖症患者。成人剂量为每次20～40毫克，每日2～3次，餐前口服。

2．口服降糖药

口服降糖药可以引起胃肠道反应而导致食欲抑制，并能减少或延缓胃肠道对葡萄糖的吸收，增加脂肪排泄量等，从而降低体重。苯乙双胍成人剂量每次25～75毫克，每日2～3次口服，二甲双胍每次500～1000毫克，每日2～3次口服。肝肾功能不佳、老年人及心衰患者禁用。

3．甲状腺制剂

甲状腺制剂可提高代谢率，通过促进脂肪细胞中线粒体内甘油磷酸氧化酶活性，使脂肪分解加速而达到减轻体重的作用。甲状腺素片成人剂量为每次30～60毫克，每日2～3次口服。

4．脂肪酶抑制剂

近年来国外研究发现一种脂抑素的氢化衍生物——0rlistat，其对肥胖的治疗效果佳，尤其是对具有遗传倾向的肥胖患者。0rlistat是一种选择性脂肪酶抑制剂，能有效抑制在脂肪消化中起关键作用的胃和胰腺脂肪酶的活性，通过与胃和胰腺脂肪酶的活性部位的丝氨酸残基紧密结合而发挥作用。食入含脂肪食物后，0rlistat可部分抑制甘油三酯的水解，减少单酸甘油酯和游离脂肪酸的吸收，从而降低体重。成人剂量为每次80～120毫克。每日3次口服。0r1istat不易吸收，在循环血浆中浓度很低，故长期服用没有明显不良反应。与普伐他汀合用可增强其降脂作用，但对其他药物的疗效没有明显影响。

5．肉碱制剂

肉碱的功能是在脂肪β氧化过程中运送脂肪酰基穿过线粒体内膜。药物康丽亭由肉碱、Vit Bl及VitB6组成，是富含脂肪氧化的必需因子，具有一定的降脂作用，并能提供人体必需的基本物质，也可以用于肥胖的治疗，有一定疗效。成人剂量为每次800毫克，每日3次口服。

6．脂解素

脂解素为垂体前叶提取物，能促进储存中的脂肪消耗，激活脂肪组织的溶脂酶，起到减轻体重的作用。成人剂量每次50毫克，每日2次肌注。

中药治疗

中医关于肥胖症治疗在古代鲜有记载，随着解放以来，人们的生活水平的提高，肥胖病人日益增多，寻找有效的治疗肥胖症方法已经刻不容缓。广大中医药工作者在长期的临床实践中，按照中医传统理论，总结了许多行之有效的治疗方法，其中以中药方剂治疗尤为广泛应用，并取得了较好的疗效。中药治疗的关键是它的辨证论治，本书也为此专门论述在后，在这里我们只是简单介绍一下。一般来说肥胖可以分为5个证型脾虚湿阻、胃热湿阻、气滞血瘀、脾肾两虚、阴虚火旺。就药物减肥而言，中药的减肥效果不如西药迅速和明显，但中药的不良反应小，对各种并发症的防治作用是西药所无可比拟的。因此，对轻、中度肥胖症在其他减肥疗法失败后可选用中药治疗，对重度肥胖症先采用西药减肥，并配合中药治疗以增强减肥效。

1．治疗方法。

中医工作者在长期的医疗实践中总结出治疗肥胖的8方法，介绍如下：

(1)化湿法。用于因脾运不健，聚湿而成为肥胖。常见症状有腹胀、苔腻、脉濡，或沉细。代表性方剂有泽泻汤、二术四苓汤、防己黄芪汤等。

(2)祛痰法。用于痰浊所致肥胖。常见症状有气虚胸闷、嗜睡懒动、苔白腻舌胖、脉滑。症状轻者可用二陈汤、平陈汤、三子养亲汤，症状重者可用控涎丹、导痰汤等。

(3)利水法。有微利与推逐的区别。常见症状有肥胖水肿、少尿、腹胀、苔白、脉细沉。微利可采用五皮饮、导水茯苓汤、小分清饮等方剂，推逐法可用舟车丸、十枣汤之类的方剂。

(4)通腑法。以轻泻的治疗方法为主，多用于嗜食肥甘厚味所致肥胖。常见症状有实证肥胖，大腹便便，大便干结，行动不便，动则喘息不已，苔黄厚，脉实。可选用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、单味大黄片等方剂或是制剂。

(5)消导法。可用于食欲亢进型肥胖，常见症状有肥胖懒动，腹满积食。一般消肉积用山楂，消面积用神曲、消食积用麦芽。山楂、神曲和麦芽合则为三仙饮，对营养过剩性肥胖有一定的治疗效果。

(6)疏肝利胆法。用于肥胖兼有肝郁气滞或血瘀等症。常见症状有肥胖兼有胁痛、急躁、眩晕、倦怠、腹胀、舌苔黄质红、脉弦。常选用的处方有温胆汤，含柴胡、郁金、姜黄、薄荷的疏肝饮，以及含砂仁、莱菔子的消胀散、逍遥丸等方剂。

(7)健脾法。肥胖以健脾补肾为正治法。常见症状有脾虚气弱，胃纳减少，体倦胖而无力，苔白质淡，脉细弱无力，常用方剂为参术白术散、异功散、枳术丸、五苓散等。

(8)温阳法。用于肥胖，并兼有自汗、气短、动则气喘、乏力、腰痛、劳倦、畏寒等气虚阳虚者。常选用济生肾气丸、加味肾气丸、甘草附子汤、苓桂术甘汤。

2．常见的降脂减肥的中药

(1)山楂。味酸，甘、微温；归脾、胃、肝经。有消食健胃，活血化瘀的功效。粗提浸膏对降低胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等均有一定作用。

(2)首乌。性甘，味苦、涩、微温；归肝、心、肾经。有补肝肾，益精血，通便解毒的功效。还能减少肠道胆固醇吸收，防止胆固醇在肝内沉积，缓解动脉粥样硬化。

(3)泽泻。性甘，味淡，寒；归肾、膀胱经。有利水渗湿，泄热作用。现代研究表明，还有干扰胆固醇吸收、分解或排泄的作用，并有降血糖和抗脂肪肝作用。

(4)决明子。性甘，味苦，咸，微寒。归肝、胆经。有清肝明目及降胆固醇、甘油三酯的作用。

(5)大黄。苦、寒；归脾、胃、肝、心包经。具有攻积导滞、泻火凉血、活血化瘀，利胆退黄功效。近代研究表明大黄使肠蠕动增加，从而促进胆固醇的排泄，减少胆固醇的吸收，而具有减肥降脂作用。

(6)灵芝。有降胆固醇作用

(7)虎杖。味苦寒；归肝、肾经。有利尿退黄，清热解毒，祛痰止咳，活血化瘀功效。对降胆固醇及甘油三酯均有效。

(8)三七。性甘，味微苦、温；归肝、肾经，有散瘀止痛、消肿定痛功效。有降低血清胆固醇的作用。

(9)蒲黄。甘、平；归肝、心经。有止血、活血、利尿功效。近代研究表明，有降胆固醇和甘油三酯作用，尚能增高高密度脂蛋白，从而促进动脉硬化的改善。

(10)褐藻。有降胆固醇和甘油三酯作用。

(11)红花。辛，微温；归肝、心经。有活血化瘀、通经及降胆固醇作用。

(12)丹参。味苦，微寒；归肝、心、心包经。有活血化瘀、凉血消痛、除烦安神及降血脂效果。

(13)茺蔚子。有降甘油三酯和胆固醇作用。

(14)广地龙。咸，寒；归胃、脾、肾经。有清热息风、通络、平喘利尿作用；对胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均有降低作用。

(15)月见草。能降低胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白。

(16)人工虫草。有降血脂及抑制动脉粥样斑块形成的作用。